南宁市社区老年人自评健康状况

尊敬的参与者:
      您好!我们正在进行一项关于老年人自评健康状况及其影响因素的研究,旨在了解分析影响老年人自评健康的主要因素,为提升老年人生活质量提供相关参考。您的参与将对我们的研究具有重要价值,本问卷采用匿名形式,所有信息将严格保密,仅用于科学研究。感谢您抽出宝贵时间完成此问卷!
1. 您的性别:
2. 您的年龄段:
3. 文化程度:
4. 婚姻状况:
5. 医保类型:
6. 居住类型:
7. 主要经济来源:
8. 人均月收入:
9. 饮食习惯情况
10. 吸烟情况:
11. 饮酒情况:
12. 身体锻炼情况:
13. 睡眠情况
14. 是否有焦虑抑郁感:
15. 是否有孤独寂寞感:
16. 是否有愉悦感:
17. 生活满意度:
18. 患长期 / 慢性疾病情况:
19. 近两周内主要有哪些不适?
20. 您认为您的健康状况如何?
21. 亲子关系:
22. 家庭情感支持:
23. 是否有社会交往活动(兴趣团、广场舞、社区活动、与他人社交)
24. 社会交往活动感觉如何:
25. 是否有社交需求:
26. 具体社交需求是:
27. 为什么觉得社交情况较差
更多问卷 复制此问卷