居民健康知识调查问卷
调查地点: 区 街道 居委会/社区
A、基本信息
A01 您的出生年月:
A02 您的性别
男
女
A03 您的民族:
汉族
其他
A04 文化程度
文盲
小学
初中
中专
高中
大专
本科
研究生及以上
A05 职业
医技人员
学生
服务业
工人
自由职业者
农民
离退人员
其他
B、艾滋病防治核心知识
B01 艾滋病是一种不可治愈的严重传染病吗?
是
否
不知道
B02 通过外表可以判断一个人是否感染了艾滋病吗
可以
不可以
不知道
B03 感染艾滋病病毒的妇女生下的小孩有可能得艾滋病吗?
可能
不可能
不知道
B04 输入带有艾滋病病毒的血液会得艾滋病吗?
会
不会
不知道
B05 与艾滋病病毒感染者或病人共餐等日常生活接触会感染艾滋病吗
会
不会
不知道
B06 蚊虫叮咬会传播艾滋病病毒吗?
会
不会
不知道
B07 坚持正确使用安全套可以降低感染艾滋病病毒的风险吗
可以
不可以
不知道
B08 发生高危行为后(共用针具吸毒/多性伴/不安全性行为等)是否应主动寻求艾滋病检测与咨询?
是
否
不知道
C、丙肝防治核心知识
C01
一个感染了丙肝病毒的人可能没有任何异常感觉和症状,必须检测才能发现吗?
是
否
不知道
C02 与丙肝病人同桌吃饭、握手等日常接触感染丙肝吗?
是
否
不知道
C03
丙肝是否可以通过性行为传播?
是
否
不知道
C04 共用注射器会感染丙肝吗?
是
否
不知道
C05 输入带有丙肝病毒的血液会感染丙肝吗?
是
否
不知道
C06 街头或小店里纹身、纹眉、打耳洞有可能传染丙肝吗?
是
否
不知道
C07 慢性丙肝可能会发展为肝硬化、肝癌吗?
是
否
不知道
C08 丙肝是否可以治愈
?
是
否
不知道
D 风险认知
D01 您认为自己感染艾滋病的风险程度如何?
非常低
比较低
一般
比较高
非常高
D02 你认为自己对预防艾滋病感染相关的知识和方法了解程度如何?
非常了解
比较了解
了解一些
不太了解
完全不了解
D03 您愿意通过哪些途径获得艾滋病知识信息?
社区组织的宣传活动
电视
广播
报刊
书籍
朋友
医生
答询服务
疾控中心
宣传栏
广告栏
其他
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