原生家庭教育方式对青少年心理健康影响的调查问卷
尊敬的受访者：
您好！
我们正在进行一项关于原生家庭教育方式对青少年心理健康影响的调查研究。
在此，我们诚挚地邀请您参与本次问卷调查。您的回答将对我们了解原生家庭教育方式与青少年心理健康之间的关联提供宝贵的依据，并有助于我们提出改善建议，促进青少年心理健康水平的提升。本问卷包含一系列关于您个人基本信息、家庭教育方式以及心理健康状况的问题。请您根据自己的实际情况和真实感受进行回答。我们承诺对您的个人信息和回答内容严格保密，不会泄露给任何第三方，也不会用于任何商业用途。参与本次问卷调查，您将有机会为青少年的心理健康发展贡献一份力量。
最后，衷心感谢您的支持与配合，并期待您能够提出宝贵的意见和建议，帮助我们不断改进和完善调查工作！
一、基本信息
1. 你的性别是？
A.男
B.女
2. 你的年龄是？
A.13-15岁
B.16-18岁
C.19-22岁
3. 你的家庭在地是？
A.城市
B.农村
二、原生家庭教育方式相关问题
4. 你是否是独生子女？
A.是
B.否
5. 你父母的婚姻状况是？
A.父母结构完整，且成长过程中与父母同住
B.父母离异，但父母双方均参与成长过程
C.父母离异或丧偶，成长过程中只与父母其中一方共同居住
6. 你认为你的原生家庭是否了解你？
A.是
B.否
C.不清楚
7. 你在原生家庭中是否经历过冲突或争吵？
A.经常
B.偶尔
C.很少
D.从未
8. 在你的成长过程中，原生家庭对你的要求通常是？
A.非常严格，有很多的规则和标准
B.比较严格，但也有一定的灵活性
C.比较宽松，没有太多的要求
D.非常宽松，几乎不管我
9. 当你犯错误时，原生家庭通常的反应是？
A.严厉批评，甚至体罚
B.严肃指出错误，并要求改正
C.温和地提醒，帮助分析原因
D.不太在意，觉得没什么大不了
10. 原生家庭与你沟通的频率是？
A.每天都有深入沟通
B.经常沟通，但比较浅层次
C.偶尔沟通
D.很少沟通
11. 原生家庭与你的关系如何？
A.非常亲密
B.比较亲密
C.一般
D.较疏远
E.非常疏远
12. 当你做重要决定时，原生家庭对你的态度是？
A.替你决定，不考虑你的想法
B.给你一些建议，但希望你按他们说的做
C.与你一起讨论，共同做决定
D.让你自己完全做主
13. 原生家庭对你的教育方式偏向于
A.打骂式教育
B.愧疚式教育
C.打压式教育
D.苦难式教育
E.鼓励式教育
F.放养式教育
14. 你觉得你接受过良好的家庭教育吗？
A.是
B.否
三、青少年心理健康状况问题
15. 你一个月内情绪低落的频率是？
A.几乎每天
B.每周几次
C.每月几次
D.很少有情绪低落的时候
16. 在面对压力困难时，你的应对方式通常是？
A.容易焦虑，不知所措
B.尝试自己解决，但经常感到困难
C.会向家人，朋友寻求帮助
D.能够轻松应对
17. 你觉得自己是否有过度依赖原生家庭的倾向？
A.是
B.否
18. 你在成长过程中是否感受到过原生家庭所带给你的压力？
A.经常
B.偶尔
C.很少
D.从未
四、两者关联问题
19. 你觉得原生家庭的严格要求对你的自信心有影响吗？
A.有很大负面影响，让我很自卑
B.有一些负面影响，偶尔会怀疑自己
C.没什么影响
D.有积极影响，让我更有自信
20. 原生家庭的沟通方式是否会影响你处理情绪的能力？
A.影响很大，我很难控制自己的情绪
B.有一定影响，情绪管理有些困难
C.影响不大
D.有积极影响，我能很好地管理情绪
21. 当你在学习和生活中遇到困难和挫折时，原生家庭的教育方式会让你更愿意向他们求助吗？
A.完全不想，他们让我害怕或不信任
B.不太愿意，觉得他们帮不了我
C.看情况，如果问题不大可能会
D.非常愿意，他们总能给我支持
22. 你认为原生家庭的教育方式对你目前的心理健康总体影响是？
A.非常负面，严重影响我的生活和情绪
B.有一定负面影响，有些困扰
C.没什么影响，我可以自我调节
D.有积极影响，让我更健康地成长
23. 你认为原生家庭的教育方式对你的性格有哪些影响？
A.变得胆小怕事，时常犹豫不决，难以做出决定
B.容易感到焦虑不安，内耗，事情总喜欢往坏处想（灾难化思维）
C.依赖他人，渴望获得来自外部的认同
D.乐观自信、阳光外向、独立自主
E.变得内向，伪装或不善于表达自己
F.对他人充满信任，容易相信别人
24. 你希望原生家庭在教育方式上做出哪些改变？
A.多给予关爱、鼓励和支持
B.少批评、打压和指责
C.给予更多自由和空间
D.树立良好榜样
E.其他（可说明）
25. 如果可以选择，你希望自己在什么样的家庭环境中成长？
A.民主平等，家庭成员互相尊重
B.充满关爱和温暖
C.有明确的规则和纪律
D.注重培养个人能力和兴趣
E.其他（可说明）
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