留守儿童家庭教育状况调查问卷
亲爱的同学:
你好。为了全面了解你的家庭教育内容的情况,让你受到更好的教育,我们特地编写了这份问卷。你不用填写真实姓名,只要根据所了解的情况如实填写即可,谢谢你的合作。祝你学习进步,天天快乐。
填写说明:
1.问卷为单项选择题,多选作废,你可以在正确的选项前打√。
2.请用钢笔或签字笔填写。
3.监护人是指每天和你一起生活的人。
1.你上几年级?
A一年级
B二年级
C三年级
D四年级
E五年级
F六年级
2.你家里有几个兄弟姐妹?
A 1个
B 2个
C 3个
D 3个及以上
3.你和谁一起居住?
A爷爷奶奶/外公外婆
B父亲/母亲
C叔叔阿姨/其他亲戚
D自己住
E哥哥/姐姐
4.你与父母多久联系一次?
A每天
B一周以内
C一周以上一月以内
D一月以上
5.你和父母联系的工具是?
A电话
B微信
C书信
D QQ
6.与父母联系通常聊什么?
A学习情况
B吃穿住等日常生活
C身体健康
D为人处世的道理及心理健康
7.父母外出务工,你有什么感觉?
A被抛弃
B舒服
C恐慌和想念
D孤独无助
E其他
8.父母外出务工对你的学习有影响吗?
A不影响
B不大
C较大
D大
9.你希望父母回来吗?
A非常希望
B比较希望
C无所谓
D不希望
10.你监护人和父母的文化水平
A没上过学
B小学
C初中
D高中
E大学及以上
11.父母和监护人最关心你什么?
A学习
B安全
C吃住
D卫生
E其他
12.监护人会关心或辅导你的学习吗?
A经常辅导
B偶尔辅导
C不辅导
13.你的监护人会不会和你一起运动?
A经常一起
B偶尔一起
C不一起
14.学校有没有举行专门针对关爱留守儿童的活动?
A有
B没有
15.当遇到困难或心情不好时你会怎么处理?
A闷在心里,不对外人说
B向同学或朋友倾诉
C向父母敞开心扉
D跟监护人说
16.你自我感觉怎么样?
A我很棒,我做的很好
B我做的一般
C我做的比别人差
D我做什么都不成功
17.你的不良生活习惯主要是?
A懒散
B不讲卫生
C爱说脏话
D不懂礼貌
E抽烟、酗酒
F无不良习惯
18.你的学习成绩在班里处于什么水平?
A优秀
B良好
C中等
D较差
19.你与同学的关系怎么样?
A非常融洽
B比较融洽
C一般融洽
关闭
更多问卷
复制此问卷