1.你的性别
2.你今年几岁？
3.你现在是几年级的学生？
4.你的父母现在住在一起吗？
5.如果你和父母不总是一起住，主要是因为什么原因呢？
6.如果父母长期不在一起住，你知道具体是什么原因吗？
7.平时是谁最经常照顾你？
8.周末时，你最喜欢做什么？
9.你觉得自己的日常生活有趣吗？
10.当你感到不开心的时候，你会选择怎么做？
11.你是否常常感到孤单？
12.遇到困难时，你会向谁寻求帮助？
13.你觉得自己是一个快乐的孩子吗？
14.你喜欢上学吗？
15.在学校里，你有好朋友吗？
16.你在学校里有被其他同学欺负过吗？
17.你在学校里是否觉得被老师关心和支持？
18.你每天能见到父母或主要照顾者几次？
19.你认为家里的大人对你了解多少？
20.你愿意参加集体活动吗？
21.你认为自己容易交到新朋友吗？
22.你对自己有信心吗？
23.你认为你的出生
24.你觉得自己比同龄人更独立吗？
25.当面对压力时，你觉得最难应对的是什么？
26.当学习或者生活中遇到困难时，你常常会（ ）
27.你认为学校应该提供什么样的帮助来让你感觉更好？
28.你希望得到什么样的支持或帮助？（开放题）