信阳市基层医院\n全科医学质量控制调研问卷表 A卷\n（行政管理人员）
尊敬的信阳市基层医院的医务工作者:
您好，我们是信阳市全科医学质量控制中心秘书处。为了全面了解信阳市基层医院全科医学质量管理状况，为制定信阳市全科医学质量控制标准提供准确信息，特制定此调研问卷，请您予以协助完成这份问卷的填写。我们将为对您提供的信息保密。
请您按照真实情况打“√”及填写，所有问题中百分比请精确到小数点后2位数，以下选择项目可以多个选项。感谢您的配合！
Q1.您所在的乡镇卫生院/社区卫生服务中心名称:
2. 一、基本信息
Q2.您所在的社区卫生服务中心服务的常住居民人口是:_______万人。
3. Q3.您所在的社区卫生服务中心所辖_____个卫生服务站点，每个站点（全科团队）服务_______个居委会居民_____个村委会。
Q4.您所在的社区卫生服务中心的科室设置:
门诊
住院部
公共卫生(预防保健部)
5. Q5.您所在的社区卫生服务中心住院部核定床位数为_____，实际开放床位数为______。
Q6.您所在的社区卫生服务中心门诊的科室设置:
全科
中医科
口腔科
眼科
康复科
其它
7. Q7.您所在的社区卫生服务中心拥有具有全科医学执业资格的全科医生数量为_______名，其中高级职称_______名,中级职称_______名，初级职称_______名。
8. Q8.其中经过全科住院医生规范化培训的全科医生数量是______名。
9. Q9.全科医生中研究生以上学历是_____名。
10. Q10.您所在的社区卫生服务中心全年的门诊量是_______万人次。
11. Q11.您所在的社区卫生服务中心拥有______个全科医生团队。
12. Q12.您所在的社区卫生服务中心建有______个标准化家庭医生工作室。
Q13.您所在的社区卫生服务中心的全科医生团队配备有以下哪些医务人员?
全科医生(含中医全科医生)(_____名)
助理全科医生(_____名)
全科护士(_____名)
康复医生(_____名)
康复治疗师(_____名)
公卫医生(_____名)
专职或兼职健康宣教人员(_____名)
专职或兼职精神心理医师(_____名)
专职或兼职营养师(_____名)
专科医师(如口腔、皮肤、五官、眼科、妇儿、中医等)______名
Q14. 2023年度您所在的社区卫生服务中心家庭医生实际人均负荷标化工作量在:
○<1.3万
○1.3~
○1.7万
○>1.7万(请真实填写)
15. Q15.2023年您所在的社区卫生服务中心标准化工作总量是______万个，其中家庭医生承担的标化工作量_______万个。
二、全科门诊
Q16.您所在的社区卫生服务中心全科门诊分为全科1和全科2两种科室吗?
○是
○否（然后请直接跳至Q19）
Q17.全科1诊室的内涵定义是内科诊室吗?
○是
○否
Q18.全科2诊室的内涵定义是外科诊室吗?
○是
○否
Q19.您所在的社区卫生服务中心有以下专科的医生吗?
康复科
眼科
五官科
皮肤科
儿科
妇科
Q20.您所在的社区卫生服务中心实行预约门诊制度吗?
○是
○否(请直接跳至Q22)
Q21.您所在的社区卫生服务中心预约门诊实行的方式是:
纸质预约
口头预约
电子(网上)预约
电话预约
Q22.您认为在社区卫生服务中心实行预约门诊的难度是:
病人难以认同
增加医务人员工作量
受信息化条件限制
老年病人使用不方便
Q23.您所在的社区卫生服务中心目前对预约门诊率有质量考核吗?
○有
○无
Q24.您所在的社区卫生服务中心有SOAP病史统一模板吗?
○有
○无
Q25.您所在的社区卫生服务中心对SOAP病史质量有考核吗?
○有
○无
Q26.您所在的社区卫生服务中心门诊病史质量考核的频度是:
○每月一次
○每季度一次
○每半年一次
○每年一次
Q27.您所在的社区卫生服务中心门诊病史质量考核的方式是:
团队自查上报
现场抽查
信息系统随机抽查
Q28.您所在的社区卫生服务中心是否设置简易门诊?
○是
○否
三、业务培训和质量管理
Q29.您所在的社区卫生服务中心对未分化疾病首次就诊的病人有处理流程规范吗?
○有
○无
Q30.您所在的社区卫生服务中心是否对全科医生进行从症状入手的未分化疾病诊疗能力培训?
○有
○无
Q31.您所在的社区卫生服务中心是否对未分化疾病中需转诊的情况作出设定?
○有
○无
Q32.您所在的社区卫生服务中心对社区常见慢病有全科诊疗流程规范吗?
○有
○无
Q33.您所在的社区卫生服务中心是否对常见慢病的需转诊的情况作出规定?
○有
○无
Q34.您所在的社区卫生服务中心的全科医生是否有针对未分化疾病诊疗的指南?
○有
○无
Q35.您所在的社区卫生服务中心全科医生是否需要社区常见慢病的全科治疗指南(非专科指南)?
○有
○无
Q36.您所在的社区卫生服务中心全科医生是否需要急、重症疾病诊治、转诊标准或临床路径
○有
○无
Q37.您所在的社区卫生服务中心组织的“三基”理论、技能操作培训频度是:
○每月一次
○每季度一次
○半年一次
○每年一次
Q38.您所在的社区卫生服务中心举行的全科医生“三基”理论和技能考试频度是:
○每月一次
○每季度一次
○半年一次
○每年一次
Q39.您所在的社区卫生服务中心举行的全科医生“三基”培训专家或师资来自于:
○本社区卫生服务中心的业务骨干
○邀请来自于二、三级医院专家
○两者兼有
Q40.您所在的社区卫生服务中心是否采取措施对医生在诊疗过程中的诊疗行为进行质量控制:
○是(然后请直接跳至Q42)
○否
Q41.您所在的社区卫生服务中心没有采取措施对医生诊疗过程中的诊疗行为进行质量控制的原因是:
○没有必要
○缺乏检测手段
○缺乏评判标准
○其他( )请列举
Q42.您所在的社区卫生服务中心采取哪些措施对医生诊疗过程中的诊疗行为进行质量控制:
○抽查评估
○全程监测(然后请直接跳至Q44)
Q43.您所在的社区卫生服务中心未采取全程检测的方式对医生诊疗过程中的诊疗行为进行质量控制的原因:
○实时难度大
○没有必要，抽查即可
Q44.您所在的社区卫生服务中心是否对医生的诊疗行为进行质量控制并与医生的绩效考核挂钩:
○是(选是跳至第46题)
○否
Q45.您所在的社区卫生服务中心未对医生的诊疗行为进行质量控制并与医生的绩效考核挂钩的原因:
○没有必要
○没法量化考核
四、双向转诊
Q46.您所在的社区卫生服务中心是否建立双向转诊制度?
○是
○否
Q47.您所在的社区卫生服务中心是否与二、三级医院签订双向转诊协议?
○是
○否
Q48.您所在的社区卫生服务中心与几家二、三级医院签订了双向转诊协议?
○<1家
○1家
○2-3家
○4-5家
○>5家
Q49.您所在的社区卫生服务中心与签约双向转诊的二、三级医院间是否有转诊专门联络机制或专门负责人?
○是
○否
Q50.您所在的社区卫生服务中心是否建立了双向转诊档案管理?
○是
○否
Q51.与您所在的社区卫生服务中心签约的二、三级医院是否进行双向转诊档案数据反馈?
○是
○否
Q52.您所在的社区卫生服务中心目前实行双向转诊的方式是:
纸质转诊单
网络电子平台转诊
电话、微信联系转诊
其它(请简单列出:
Q53.您所在的社区卫生服务中心目前能收到二、三级医院下转病人的转诊信息吗?
○是
○否
Q54.您所在的社区卫生服务中心能妥善接收二、三级医院下转的疾病手术后、治疗后需进一步观察、治疗、康复的病人吗?
○是
○否
Q55.您所在的社区卫生服务中心专门设置预留床位以保证接收二、三级医院下转的疾病手术后、治疗后需进一步观察、治疗、康复的病人吗?
○是
○否
Q56.您认为社区卫生服务中心病房是否有必要预留床位以接收二、三级医院下转的疾病手术后、治疗后需进一步观察、治疗、康复的病人吗?
○是
○否
Q57.您所在的社区卫生服务中心每月有统计数据的向二、三级医院上转的病人数量大约是:
○<100
○100-200
○200-300
○300-500
○>500
Q58.您所在的社区卫生服务中心每月有统计数据的接收二、三级医院下转的病人数量大约是:
○<10
○10-50
○50-100
○100-200
○>200
五、慢病管理
Q59.您所在的社区卫生服务中心已经对以下哪些慢病管理进行质量控制?
高血压病
糖尿病
恶性肿瘤
脑卒中
慢阻肺
Q60.您所在的社区卫生服务中心是否对医务人员进行了慢病规范化管理、慢病综合防治的相关培训?
○是
○否(请直接跳至Q62)
Q61.您所在的社区卫生服务中心对医务人员进行的慢病规范化管理和慢病综合防治的培训，是以下哪些方式?
本单位自行组织的培训
请上一级医院的相关专家下基层进行培训
参加区、市级卫健委或医学会层面组织的相关培训
参加市、区疾病预防控制机构组织的相关培训
Q62.您所在的社区卫生服务中心是否对糖尿病病人进行分类随访管理?
○是
○否
Q63.您所在的社区卫生服务中心是否对高血压病人进行分类随访管理?
○是
○否
64. Q64.您所在的社区卫生服务中心2023年管理糖尿病患者_____千人。
Q65.您所在的社区卫生服务中心为糖尿病筛查开展了餐后2小时血糖检测或OGTT(糖耐量)试验吗?
○是(请直接跳至Q67)
○否
Q66.您所在的社区卫生服务中心未开展餐后2小时血糖检测或OGTT(糖耐量)试验的主要原因是:
无法采购到标准葡萄糖餐试验所需的葡萄糖粉或50%葡萄糖液
无法满足开展这些项目所增加的人力成本和技术成本
医务人员无主观能动性积极开展
社区病人依从性问题使得无法开展
Q67.您所在的社区卫生服务中心是否开展糖尿病足部并发症检查?
○是(请直接跳至Q69)
○否
Q68.您所在的社区卫生服务中心未开展糖尿病足部并发症检查的主要原因是:
无相应检查设备、器具
无经培训的医务人员进行检查
无相应收费项目
医务人员主观能动性积极性不高
69. Q69.您所在的社区卫生服务中心2023年的健康对象规范登记率是______%。
70. Q70.您所在的社区卫生服务中心2023年的糖尿病社区人群筛查比例是_____%。
71. Q71.您所在的社区卫生服务中心2023年的糖尿病高危人群筛查比例是_____%(或完成人数 ______人)。
72. Q72.您所在的社区卫生服务中心2023年的糖尿病前期患者年诊断率是_____%。
73. Q73.您所在的社区卫生服务中心2023年的糖尿病患者健康管理率是_____%。
74. Q74.您所在的社区卫生服务中心2023年的糖尿病患者规范管理率是_____%。
75. Q75.您所在的社区卫生服务中心2023年的糖尿病患者糖化血红蛋白检测率是_____%。
76. Q76.您所在的社区卫生服务中心2023年的糖尿病患者规范管理对象糖化血红蛋白达标率是______%。
77. Q77.您所在的社区卫生服务中心2023年的糖尿病患者规范管理对象年度血糖控制率是______%。
78. Q78.您所在的社区卫生服务中心2023年的糖尿病患者并发症检查(已管理的糖尿病患者中年内接受过视网膜病变、足部检查或肾脏任意一项并发症检查的人数)例数及检查率是______%。
79. Q79.您所在的社区卫生服务中心2023年管理高血压患者_____万人。
80. Q80.您所在的社区卫生服务中心2023年的高血压易患人群血压规范监测率是_____%(或完成人数为_____人)。
81. Q81.您所在的社区卫生服务中心2023年的高血压患者健康管理率是_____%。
82. Q82.您所在的社区卫生服务中心2023年的高血压规范管理对象血压控制率是_____%。
六、家庭病床管理
Q83.您认为您所在的社区卫生服务中心每季度合理的在建家庭病床数是:
○<50张
○50-100张
○100-150张
○>150张
Q84.您认为目前您所在的社区居民对开设家庭病床的需求是否已经得到满足?
○是
○否
Q85.您认为您所在的社区居民对开设家庭病床的满意度如何?
○满意(请直接跳至Q87)
○不满意
Q86.居民对家庭病床不满意的主要原因在于:
家庭病床的建立对居民的居家生活造成了干扰
家庭病床的医疗服务内容不能满足他们的需求
家庭病床的医疗服务人员素质不能满足病人和居民的要求
家庭病床的医疗卫生条件不能达到居民的要求
居民家庭不能负担家庭病床的经济费用
家庭病床上门费80元居民负担过重
家庭病床的医保结算手续繁琐、经常遇到麻烦
城镇居民医保不支付巡诊费和家床上门服务费
家庭病床制度与目前的延伸处方政策不能接轨
家庭病床建床后不方便至二、三级医院应急住院
Q87.居民对家庭病床满意度高主要表现在:
解决了居民就近就诊、居家治疗康复、保持家庭稳定的需求
医疗费用低廉，节约经济费用，医保结算方便
家庭病床的服务医务人员与居民间联系紧密，医患沟通顺畅
家庭病床的医疗服务内容能满足居民的就医需求
家庭病床的医务人员业务素质让居民满意
家庭病床的医疗条件与在社区卫生服务中心病房住院同等条件
Q88.您认为您所在的社区卫生服务中心每年每千户籍人口在建家庭病床比例5%、郊区建床比例2%的考核指标是否能完成?
○是
○否
Q89.您认为现行的家庭病床考核指标中需完成中医建床率占整个家庭病床数的30%这一指标是否合理?
○是
○否
Q90.您所在的社区卫生服务中心未开展家庭病床的心理-精神卫生服务的主要原因是:
客观上不具备具资质的心理-精神卫生医务人员
客观上居民不接受居家心理-精神卫生医疗服务
客观上医保无法支付家庭病床心理-精神卫生服务项目
主观上医务人员对家庭病床开展心理-精神卫生服务积极性不高
Q91.您所在的社区卫生服务中心医务人员对开设家庭病床的顾虑在于:
收费标准过低，医务人员绩效过低，无法体现劳动价值
医保支付手续繁琐
医保收费检查客观上打击了医务人员开展家庭病床积极性
家庭病床的劳动强度大，费时费力
居民对家庭病床的认可程度低
家庭病床的医疗安全隐患大
家庭病床的医患纠纷较多
Q92.您认为目前医保对家庭病床的支付结算存在以下问题
对≥60岁人员的医保起始支付标准300元过低
对≥60岁人员的医保起始支付标准300元过高
医保应调高超出起付标准部分医疗费用的支付比例(应>92%)
目前医保对超出起始支付标准部分的费用支付比例过高(应<92%)
医保对年医疗费用超过1万元的家床收费和病史进行检查的规定起始标准设置过低
医保部门对家庭病床的倾斜支持力度应体现在减轻医务人员劳动强度、简化病史要求
Q93.您所在的社区卫生服务中心行政管理人员对开展家庭病床的认可度
家庭病床硬件建设不足，不能满足家庭病床的医疗服务要求
家庭病床医务人员的投入和人力成本太高
家庭病床的成本效益低下
家庭病床所需要的医疗服务人员素质在现有条件下无法达到
家庭病床的建立和撤销机制不健全
家庭病床的医保支付审核繁琐，增加医务人员顾虑
94. 七、家庭医生签约服务
Q94.您所在的社区卫生服务中心2023年度60岁以上居民“1+1+1”签约覆盖率为_____%。
95. Q95.您所在的社区卫生服务中心常住人口居民2023年度“1+1+1”签约覆盖率为_____%。
96. Q96.您所在的社区卫生服务中心2023年度“1+1+1”签约居民组合内就诊率为_____%。
97. Q97.您所在的社区卫生服务中心2023年度“1+1+1”签约居民签约社区就诊率为_____%。
98. Q98.您所在的社区卫生服务中心2023年度“1+1+1”签约居民延伸处方实施率为_____%(或填延伸处方数量为_____张。
99. Q99.您所在的社区卫生服务中心2023年度本社区居民人均累计就诊次数为______。
100. Q100.您所在的社区卫生服务中心2023年度签约居民人均累计就诊次数为_____次。
101. Q101.您所在的社区卫生服务中心2023年度本社区居民人均累计门诊费用为______元。
102. Q102.您所在的社区卫生服务中心2023年度签约居民人均累计门诊费用为______元。
103. Q103.您所在的社区卫生服务中心年2023年度标化工作量实际执行率为______%。
104. Q104.您所在的社区卫生服务中心2023年度签约居民接受第三方调查表示对家庭医生比较满意与满意的比率为______%。
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