老年人居家养老服务困境调查问卷
1. 您的性别是？
A 男
B 女
2. 您的年龄段是？
A 60-65岁
B 66-70岁
C 71-75岁
D 76岁及以上
3. 您的居住环境是？
A 城市
B 郊区
C 乡村
4. 您是否独自居住？
A 是
B 否
5. 您的主要收入来源是什么？
A 养老金
B 子女支持
C 自有财产
D 其他
6. 您是否有慢性疾病？
A 是
B 否
7. 您对居家养老服务的了解程度如何？
A 非常了解
B 一般了解
C 了解很少
D 完全不了解
8. 您是否曾经使用过居家养老服务？
A 是
B 否
9. 您使用居家养老服务的主要原因是什么？
A 需要照顾
B 生活便利
C 社交需求
D 其他
10. 您认为居家养老服务最需要改善的方面是？
A 服务质量
B 服务种类
C 服务费用
D 服务可及性
11. 您希望获得哪些类型的居家养老服务？
A 健康管理
B 家务服务
C 社交活动
D 心理咨询
12. 您对居家养老服务的费用接受程度如何？
A 非常能接受
B 一般能接受
C 不能接受
13. 在居家养老过程中，您最常遇到的困难是什么？
A 身体健康问题
B 心理孤独
C 财务压力
D 缺乏信息
14. 您是否有家庭成员定期探望您？
A 是
B 否
15. 您希望在居家养老过程中获得哪些支持？
A 家庭支持
B 社区支持
C 政府支持
D 专业机构支持
16. 您是否参加过社区组织的活动？
A 是
B 否
17. 您对社区养老服务的满意度如何？
A 非常满意
B 一般满意
C 不满意
18. 您认为社区提供的养老服务有哪些不足之处？
A 服务种类少
B 服务人员素质低
C 服务时间不灵活
D 信息不透明
19. 您希望通过哪些方式获取养老服务信息？
A 亲友推荐
B 社区公告
C 网络搜索
D 专业机构咨询
20. 您对居家养老服务的未来期望是什么？
21. 您希望政府在居家养老方面提供哪些支持？
22. 您在居家养老过程中最希望改善的生活方面是什么？
23. 您是否愿意参与养老服务的志愿活动？
A 是
B 否
24. 您的居住条件是否影响您的生活质量？
A 是
B 否
25. 您还有其他想要补充的建议或意见吗？
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