润视眼科医院—患者满意度调查表

尊敬的患者/家属： 您好！ 感谢您对我们服务工作的理解与支持！为不断改进门诊服务，满足患者需要，倾听您的意见和建议，请您对本次在我院门诊就诊期间的感受给予客观、真实的评价，在下面问卷中选出您认为合适的选项。 调查结果我们将为您保密，并确保不会影响您的治疗及护理。谢谢您的配合，祝您早日康复！
1.您（就诊人）的年龄属于一下哪个年龄段?
2.您的就诊科室
2.您还记得您看诊的是哪位医生
4.您就诊的科室(若有多个请填第一个)
3.您或您的亲属的就诊类型?
4.您对就诊环境及卫生状况满意吗?

5.您对我院医护的服务态度评价如何

6.您对医院服务设施的整体印象如何?(比如 座椅、电梯、饮水设备)
9.医院的厕所是否清洁无异味?
10.看病期间，您的抱怨和不满能否及时得到回应?
7.您会愿意向您身边的亲友推荐我们医院么？

8.您认为我们有哪些需要改进的地方？

9.【非必填题】请留下您的联系方式，以便我们能够给您必要及时的反馈，感谢您的支持！

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