口腔健康知识态度与行为调查问卷

尊敬的受访者：
您好！为了深入了解大众口腔预防知识与行为习惯，以便更好地开展口腔预防工作，我们组织了此次问卷调查。您的回答将完全保密且仅用于统计分析和口腔预防研究。感谢您抽出时间参与！
一、 个人情况（请选择符合您情况的选项）
1. 性别
2. 2. 身高_____cm 体重_____kg（请填数字）
3. 最高学历
4.您家庭所在地:
5.您是独生子女吗?
6. 您一般每天刷几次牙？
7. 您有几颗蛀牙?
8. 您是否因蛀牙而补牙?
9. 过去的一个月，您刷牙时牙龈是否出血?
10. 您上次看牙医距现在多长时间?
11. 看牙医的原因是
12. 在过去的一年里，您是否接受过专业人员的口腔保健指导?
13. 您认为口腔预防对个人健康重要吗？
14. 您希望通过什么方式获得更多口腔预防知
识？（可多选）
15. 口腔健康知识（请选择符合您情况的选项）
  • 非常同意
  • 同意
  • 一般
  • 不同意
  • 非常不同意
1. 粘附在牙面上的细菌是引起龋齿和牙龈出血的主要原因
2. 压力大会导致口腔问题
3. 高糖摄入对口腔健康不利
4. 牙齿及牙周疾病需要及时治疗
5. 口臭表明口腔不健康
6. 口腔清洁行为对糖尿病的预防很重要
7. 口腔清洁行为差增加患心脏病的风险
8. 口腔清洁行为差增加患中风的风险
9. 轻微的牙龈出血是正常的
10. 使用含氟牙膏能够防止蛀牙
11. 吸烟会影响口腔健康
12. 漱口水可以代替刷牙
16. 口腔健康行为的问题（请选择符合您情况的选项）
  • 总是
  • 经常
  • 有时
  • 偶尔
  • 从不
1. 我注意到如果没有刷牙口腔会有异味
2. 我每6个月会看一次牙医
3. 过去1个月，我每次刷牙持续2分钟或以上
4. 过去1个月，我有时间用牙线棒清洁牙齿
5. 过去1个月，我每天有一次或多次食用高糖含量的零食
6. 过去1个月，我每天至少用牙线棒清洁牙齿一次
7. 过去1个月，我除了刷牙还会用嗽口水
8. 自从进入大学学习阶段，我的口腔健康行为有所下降
9. 过去1个月，我每天刷牙三次（如早晨、中午、晚上）
10. 我每次的牙刷更换时间≤3个月
11. 过去1个月，我使用软毛牙刷刷牙
12. 过去1个月，我每次刷牙都采用竖刷法
13.过去12个月，我使用互联网咨询过口腔科医生
14.过去12个月，我使用互联网搜索过口腔健康信息
15.过去12个月，我访问社交网站（微博、QQ、微信）阅读或共享过口腔健康相关信息
17. 口腔健康生活质量（请选择符合您情况的选项）
  • 总是
  • 经常
  • 有时
  • 偶尔
  • 从不
1.您是否因为牙齿或口腔的问题而影响发音？
2.您是否曾因牙齿或口腔问题而感到自己味觉变差？
3.您口腔内是否曾出现过明显疼痛？
4.您是否曾因牙齿或口腔问题而觉得吃什么东西都不舒服？
5. 您是否曾因牙齿或口腔问题而在其他人面前觉得不自在？
6. 您是否曾因牙齿或口腔的问题而感到紧张不安？
7. 您是否曾因牙齿或口腔问题而对自己的饮食很不满意？
8. 您是否曾因牙齿或口腔问题而不得不在进餐时中途停下来？
9. 您是否曾因牙齿或口腔问题而不能很好地休息？
10. 您是否曾因牙齿或口腔问题而有过尴尬的时候？
11. 您是否曾因牙齿或口腔问题而变得容易对其他人发脾气？
12. 您是否曾因为牙齿或口腔的问题而难以完成日常的工作？
13. 您是否曾因为牙齿或口腔的问题而觉得生活不是那么地令人满意？
14. 您是否曾因为牙齿或口腔的问题而什么事都干不了？
18. 自感电子健康素养（请选择符合您情况的选项）
  • 非常相符
  • 相符
  • 说不清
  • 不相符
  • 非常不相符
1.我知道如何上网查找有用的口腔健康信息
2.我知道如何利用网络来帮助解决自己的口腔健康问题
3.我知道从网络上可以获取哪些口腔健康信息
4.我知道从哪些网络上可以获取有用的口腔健康信息
5.我知道如何利用获取的网络口腔健康信息帮助自己
6.我具备评价网络口腔健康信息好坏的技能
7.我能够区分网络上高质量和低质量的口腔健康信息
8.我对应用网络口腔健康信息为依据做出健康相关决定充满自信
19. 口腔健康技能的问题（请选择符合您情况的选项）
  • 非常同意
  • 同意
  • 一般
  • 不同意
  • 非常不同意
1.我知道怎样去看牙医（包括预约挂号、找到就诊科室、报到等）
2.在看牙医的过程中，我能够顺畅地和医生进行沟通
3.我能正确使用牙签、牙线、漱口水等口腔保健用品进行口腔清洁
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