揭阳市揭东区老年人养老服务需求调查

您好，非常感谢您参加本次问卷调查的填写，本次调查的主要目的是为了了解揭东区老年群体对公立养老机构的需求和建议意见，该问卷仅用于学术研究，必定妥善保管您的个人隐私，感谢您的支持！
1、您的性别：
2、您的年龄段：
3、您的文化程度是
4、您退休前就职于
5、您的婚姻状况是？
6、您目前有几个子女？
7、您目前的自理能力
8、您目前的收入来源主要是
9、您的家庭人均年收入为多少？
二、养老现状调查

1、您目前选择的养老模式是？（多种模式结合的可多选）
2、您对目前的养老模式感到？
3、您未选择公立机构养老的最主要原因是？
4、您当前养老过程中，最主要的困难或问题是？
5、你的医保类型：
6、是否有其他类型商业保险：
三、服务需求

第一部分 医疗照护类需求

1、如果养老机构提供诊疗和护理的服务，您认为：
2、如果养老机构提供长期护理的服务，您认为：
3、如果养老机构提供配药和送药的服务，您认为：
4、如果养老机构提供的医疗器械租赁的服务，您认为：
5、如果养老机构提供紧急医疗救助的服务，您认为：
6、如果养老机构提供康复锻炼指导的服务，您认为：
8、如果养老机构提供疾病预防和健康养生指导的服务，您认为：
9、如果养老机构提供定期体检的服务，您认为：
10、如果养老机构提供慢性病管理的服务，您认为：
6、如果养老机构提临终关怀的服务，您认为：
第二部分 生活照料类需求

1、如果养老机构提供餐饮的服务，您认为：
2、如果养老机构提供家政及个人清洁的服务，您认为：
3、如果养老机构提供日间看护的服务，您认为：
4、如果养老机构提供代办代买的服务，您认为：
5、如果养老机构提供设施维修的服务，您认为：
6、如果养老机构提供出行陪护的服务，您认为：
第三部分 精神慰藉类需求
1、如果养老机构提供老年教育的服务，您认为：
2、如果养老机构提供老年工作的服务，您认为：
3、如果养老机构提供文体活动的服务，您认为：
4、如果养老机构提供心理疏导的服务，您认为：
5、如果养老机构提供法律纠纷援助的服务，您认为：
6、如果养老机构提供定期探访的服务，您认为：
第四部分 环境安全类

1、如果养老机构提供适老化改造的服务，您认为：
2、如果养老机构提供定期卫生消毒的服务，您认为：
3、如果养老机构提供应急援助的服务，您认为：
四、服务建议

1、您认为揭东的公共养老机构，有哪些需要着重改善的地方？（可多选）
2、您对揭东区政府提高公共养老服务水平有何意见建议？（请直接在下放空白处填写）
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