测试版\n家庭与小学生发展调查\n(家长问卷)

尊敬的家长,您好!非常感谢您参加由首都师范大学心理学院山西省忻州市定襄县共同开展的关于家庭与小学生发展的调查。本次调查主要关注家庭环境对学生发展的影响以及学生自身的心理健康发展。我们希望通过本次调查,能够为促进小学生心理健康发展提供更具针对性的教育建议和指导。

请您仔细阅读下面的句子,并按照孩子或自己的真实表现回答问题,即选择相应的选项。对问题的回答没有对错之分本次调查仅仅是为了更好地了解您和孩子在日常生活中的一些情况,以便于今后对孩子进行更有针对性的教育指导。所有的回答仅用于科学研究,我们对您所填写的信息绝对保密,请您放心回答。为了便于后期为您的孩子制作个性化成长手册,请您不要遗漏任何信息和问题的填写。

请您根据实际情况填写,我们对您所填写的信息绝对保密,请您放心回答。
1.您孩子的姓名:
2.您孩子就读的学校:
请选择
3.您孩子的年级:
请选择
您孩子的班级:
尊敬的家长:您是否同意参与本次问卷调查?
如果同意参与,则选择同意,继续作答;如果不同意参与,则选择不同意,问卷终止并且不能再次作答。
4.您孩子的性别:
5.您孩子的出生日期:
8. 6.您孩子的身高是 _________ 厘米,体重是 _________ 公斤(注:1公斤=2斤)
7.您家里一共有几个孩子?【包括参与本研究的孩子】
请选择
10. 7a:孩子的年龄分别为 _________ 岁;_________岁【例如,10岁;5岁】
11. 7a:孩子的年龄分别为 _________ 岁;_________岁;_________岁【例如,10岁;5岁;2岁】
12. 7a:孩子的年龄分别为 _________ 岁;_________岁;_________岁;_________岁【例如,10岁;5岁;2岁;1岁】
13. 7a:孩子的年龄分别为 _________ 岁;_________岁;_________岁;_________岁;_________岁【例如,10岁;7岁;5岁;2岁;0.5岁】
8.孩子父亲或者孩子母亲是否外出打工:
8a.孩子父亲或母亲属于哪一种外出打工类型:
9.您的家庭类型:
10.您是孩子的:
11.孩子母亲的生日:
孩子父亲的生日:
12.孩子母亲的受教育程度:
孩子父亲的受教育程度:
13.孩子母亲的职业(请在填空中写明具体职业):
孩子父亲的职业(请在填空中写明具体职业):
14.孩子母亲的每个月平均收入情况:
孩子父亲的每个月平均收入情况:
第一部分
26.

1.在我家,我的孩子可以接触到_________台电子设备(包括手机、电视、电脑、平板、游戏机、电子书等)

【注意:此处是填写您孩子的情况,接触是指孩子使用电子设备,并不是拥有电子设备】

2.在平时(周一~周五)和周末(周六~周日),我的孩子平均每天使用手机、电视、电脑、平板、游戏机、电子书等电子产品的时间为:

【注意:此处是填写您孩子的每天平均使用情况】

  • 不使用
  • 小于1小时
  • 1 ~2小时
  • 2 ~3小时
  • 3 ~4小时
  • 4小时及以上
平时
(周一~周五)
周末
(周六~周日)
以下是关于近一个月使用电子设备(如,手机、电脑、平板电脑和电视等)的感受陈述。请选择最能描述您真实感受的选项。
【注意:这部分是填写您使用电子设备的感受】
  • 非常不同意
  • 不同意
  • 有点不同意
  • 有点同意
  • 同意
  • 非常同意
1.我因为使用电子设备而耽误计划好的工作任务
2.我在上班或工作时,因为使用电子设备而难以集中注意力
3.我使用电子设备时感觉手腕或脖子后面疼痛
4.我无法忍受没有电子设备
5.当身边没有电子设备时,我会感到不耐烦和焦虑
6.即使没有使用电子设备,我也会一直想着它
7.即使我的日常生活已经深受电子设备的影响,我也绝不会放弃使用电子设备
8.我不断地查看我的电子设备,以免错过别人发来的消息(微信、QQ、钉钉、微博等)
9.身边的人都说我使用电子设备的时间过长了
10.我使用电子设备的时间超出了我的预期
第二部分
下面是您个人在18岁之前的生活中可能遇到的一些情况,请根据您的情况如实判断,选择最符合您情况的一项。
【注意:此处是回答您的经历】
  • 没有
  • 偶尔
  • 有时
  • 经常
  • 总是
1.您的父母/监护人不了解您的想法和担忧
2.您不在学校的时候,您的父母/监护人不知道您在做什么
3.您的父母/监护人不给您吃饱,即使家里有很多吃的
4.您的父母/监护人因酗酒或者赌博而无法照顾您
5.您的父母/监护人有时间也不送您上学
6.父母/监护人或其他家庭成员对您大喊大叫、咒骂或羞辱您
7.父母/监护人或其他家庭成员威胁抛弃过您或将您赶出家门
8.父母/监护人或其他家庭成员踢您或用手打您打的很重
9.父母/监护人或其他家庭成员用过棍子或鞭子之类的东西打您
10.在您居住的小区或学校周围目睹有人被殴打或自己遭受殴打
11.在您居住的小区或学校周围目睹别人或者自己遭受暴力威胁
12.您被同龄人或同学打、踢或被故意锁在室内
13.您被同龄人或同学故意排除在活动之外,或者完全被忽视
14.您被同龄人或同学恶意辱骂、取笑、或起侮辱性外号
15.有人对您耍流氓或动手动脚
16.当时有人强迫与您发生性接触
下面是您个人在18岁之前的生活中可能遇到的一些情况,请根据您的情况如实判断,选择最符合您情况的一项。
【注意:此处是回答您的经历】
17.目睹过您的父母打架
18.母亲、父亲或者监护人有人去世
19.家庭成员有酗酒者或喜欢赌博者
 
20.家庭成员中有抑郁、精神病或自杀
21.家庭成员中是否有进监狱的
22.父母曾经分居或离婚
第三部分

下面是您个人在18岁之前的生活中可能遇到的一些情况,请根据您的情况如实判断,选择最符合您情况的一项。

【注意:此处是回答您的经历】

1.您是否至少有一个您觉得安全的看护人
2.您至少有一个好朋友吗
3.您有让您感到安慰的信仰/信念吗
4.您喜欢您的学校吗
5.您有至少一个关心您的老师吗
6.您有好邻居吗
7.除了父母、亲人及其他监护人,您有一个能给您提供建议或支持的成年人吗
8.您有过能玩的尽兴的机会吗
9.您是否喜欢自己并乐于接纳自己
10.您是否有规律的家庭生活方式,如有规律的饮食和固定的睡觉时间
第四部分

以下各项是对您家庭日常情况的描述,请您根据家中实际情况,选择下列陈述中最符合实际的选项

1.我们家一点都不混乱(如:没有打架或吵架等现象)
2.在家里,我们通常很轻松就能找到需要找的东西
3.我们家里人似乎总是处于匆匆忙忙的状态
4.我们家里人通常做事情总是能做到掌控全局
5.不管我们如何努力,我们似乎总是要慢半拍
6.我们家里很吵闹,像个动物园一样
7.在家里,我们可以相互交谈而不被其他事情打断
8.我们家里总是有一种紧张不安的气氛
9.不管我们家里制定什么样的计划,它似乎总是无法实现
10.在家里,我就根本没法静心想事情
11.在家里,我经常卷入到其他人的争吵中
12.在家里,我们可以很好地放松休息
13.在家里,手机(或其他电子产品)会占据我们很多时间
14.我们家的家庭氛围是和谐平和的
15.每天从一大早开始,我们的生活就很有规律
第五部分

下面是关于您参与孩子教育的情况请根据孩子入学以来的实际情况,选择下列陈述中最符合实际的选项

  • 从不
  • 很少
  • 有时
  • 经常
  • 总是
1.我拒绝孩子的不合理要求(如要零花钱、自己外出等)
2.我要求孩子早上要按时起床、晚上要按时睡觉
3.我会明确告诉孩子,他/她的哪些朋友能够交往,哪些朋友不能够交往
4.我会提醒孩子遵守我给他/她制定的家庭规则
5.我会帮助孩子解决学习上遇到的困难
6.我在考试前会对孩子的语文、数学等进行辅导
7.我会花费时间来提高孩子的算术技能
8.我辅导孩子的功课
9.我检查孩子的作业或试卷
10.我会对孩子的进步给予表扬
11.我和孩子分享自己上学时的故事
12.我与孩子交谈他/她在学校里的表现
13.我会向孩子解释禁止他/她做某件事的原因
14.当孩子来向我讲述他/她感兴趣的事情时,我会停下手头正在忙的事情认真倾听
15.我与孩子交流他/她感兴趣的事物(如电视节目、故事或书籍等)
16.我带孩子参加一些公益活动(如爱心捐款、学习雷锋做好事等)
17.我和孩子一起参加学校组织的社会实践活动(如学雷锋活动等)
18.我和孩子一起参加班级出游及其它综合实践活动
19.我带孩子体验劳动生活,如采摘、锄田等
20.我带孩子外出旅游或参观学习(各风景名胜古迹、博物馆、科技馆等)
21.我带孩子参加一些文体活动(如跑步、篮球、羽毛球、舞蹈、歌曲、电影、话剧等)
22.我去学校观看孩子的比赛、表演等
23.我和老师交流孩子在家做作业的情况
24.我参加家长-教师见面会(家长会、家长教师座谈会等)
25.我和老师讨论孩子在学校遇到的困难
26.我和老师讨论与孩子学习相关的个人或家庭问题
27.我和老师进行面对面的沟通或微信、电话沟通
28.参加家长会时,我会主动和教师就自己孩子的表现交流意见
29.我向老师询问孩子与其他同学的相处情况
第六部分

想一下以下这些情景在您家中发生的情况,请选择您认为反映了发生频次的数字,问卷包括的项目没有好坏对错之分。

如果一种情境根本没有发生或很少发生,在 1(从不发生) 或 2或 3中选择一个最恰当的数字;

如果一种情境有时或比较经常发生,在 4或 5或 6中选择一个最恰当的数字;

如果一种情境总是发生,在 7或 8或 9(总是发生)中选择一个最恰当的数字。

【注意:数字代表发生的频率,而不是次数】

  • 从不发生
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
  • 6
  • 7
  • 8
  • 总是发生
1.对打坏了心爱之物的家人表示原谅
2.对家人所做的某件事表示感谢
3.为一个美丽的日子而欢呼
4.轻视家人的某种行为
5.对家人的行为表示不满
6.称赞家人某事做得好
7.对家人的粗心大意表示生气
8.因为受到了家人不公正的对待而生闷气
9.家中遇到困难时,指责家人
10.在一场不偷快的争吵后哭泣
11.贬低家人的兴趣
12.表现出不喜欢某个家人
13.做某件事先征求家人的同意
14.犯了一个愚蠢的错误而感到尴尬
15.因越来越多的压力而心烦意乱/崩溃
16.因意想不到的胜利(成功)而欢呼
17.对自己的未来计划感到激动不已
18.表现出对家人的赞赏(赞美)
19.宠物死时表现出难过
20.因为某事没有成功而表现出失望
21.告诉家人他(她)看起来好极了
22.当家人有麻烦时表现出同情
23.对家人表现出深深的感情或爱
24.与家人争吵
25.某个家人去世时痛哭失声
26.主动拥抱家人
27.常因一件烦恼的小事而表现出生气,不过一会儿就好了
28.对某个家人的成功表示关心
29.因为迟到表示歉意
30.答应帮家人的忙
31.依偎在家人身边
32.因为受到惩罚而哭泣
33.试图使难过的人高兴起来
34.告诉某个家人你有多么受伤
35.告诉家人你有多么高兴
36.吓唬(威胁)家人
37.批评迟到的家人
38.对家人的帮助表示感谢
39.送家人意外的小礼物或帮助家人,使其惊喜
40.当意识到自己错了的时候说“对不起”
第七部分

过去的两周,有多少时候您会被以下问题困扰,请选择最接近您感受的选项。

  • 完全没有
  • 有几天
  • 有一半以上的日子
  • 几乎每天都有
1.做事时提不起劲或没有兴趣
2.感到心情低落,沮丧或绝望
3.入睡困难、睡不安稳或睡得过多
4.感觉疲倦或没有活力
5.食欲不振或吃太多
6.觉得自己很糟或觉得自己很失败,或让自己、家人失望
7.难以专注一件事物,例如看书或看电视时
8.别人察觉我的动作或说话速度异常缓慢;或者正好相反,我烦躁、坐立不安或动来动去的情况比平常更多
9.有用某种方式伤害自己的念头
10.感觉紧张、焦虑或急切
11.不能够停止或控制担忧
12.对各样事情担忧过多
13.很难放松下来
14.由于不安而无法静坐
15.变得容易烦恼或急躁
16.因为感到可能会发生可怕的事情而害怕
第八部分

以下是您在参与教养孩子的过程中可能会产生的一些负面感受的描述,请您根据您在教养孩子的过程中的实际感受进行选择。您的所有回答均无对错、好坏之分。

  • 从不
  • 几乎不
  • 偶尔不
  • 不清楚
  • 偶尔
  • 经常
  • 每天
1.我觉得为人父母的角色完全把我压垮了
2.我感觉作为家长,我真的太累了
3.作为一个家长,我太累了,睡眠总是不够
4.当我早上起床,不得不面对一天都要和孩子待一起时,我甚至还没开始就感到疲惫了
5.我发现光是想到我必须为我的孩子做的每一件事情,我就觉得筋疲力尽了
6.我没有精力照顾我的孩子
7.为人父母的角色用光了我所有的精力
8.我经常会有这样的感觉:我就像一个自动机器人在照顾我的孩子
9.作为一个家长,我还处于挣扎的状态
10.我不认为我还是孩子曾经的那个好父亲/好母亲了
11.我告诉自己,我不再是过去的那个父母了
12.我为自己成为这样的父母而感到羞愧
13.作为一个家长,我不再为自己感到骄傲
14.当我和我的孩子互动时,我有一种我不再是我自己的感觉
15.我觉得我好像失去了作为一个爸爸/妈妈的方向
16.我再也不能忍受作为父亲/母亲的角色了
17.我再也受不了为人父母了
18.我觉得作为一个家长,我不能再忍受了
19.我觉得作为一个家长,我应付不来
20.我并不享受和孩子在一起的时光
21.我做了我应该为孩子做的事情,但仅此而已
22.除了平常的日常生活(接送上下学、就寝、吃饭),我无法再为孩子付出心血了
23.我不再能向我的孩子表达我有多爱他们了
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