关于养老院老年人对养老院服务质量满意度的调查问卷
1. 您的年龄：
A.≥65岁以上
B.65岁以下
2. 您的性别：
A.男
B.女
3. 您对房间的面积大小满意吗
A.满意
B.比较满意，有需要改进的地方
C.不满意，影响日常生活
4. 您对房间的基础设施满意吗
A.非常满意
B.比较满意，有需要改进的地方
C.不满意，影响日常生活
5. 您对房间的卫生状况还满意吗
A.非常满意，一尘不染
B.比较满意，挺干净的
C.一般，偶尔有死角没打扫干净
D.不满意，卫生不达标
6. 您认为养老院房间设施有哪些方面需要改进？
A. 床铺的软硬度不合适，需要调整。
B. 房间太小，需要扩大
C. 缺少床边防护栏，存在安全隐患。
D. 桌椅的高度不符合人体工程学，使用不舒适。
E.缺少放置个人物品（如眼镜、药品等）的小柜子。
F .卫生间的马桶扶手不够牢固或位置不合理。
G .淋浴设施（如喷头、防滑垫等）不完善，容易滑倒。
H. 卫生间空间狭小，行动不便。
I .房间的空调/暖气设备制热/制冷效果差。
J . 空调/暖气设备的噪音过大，影响休息。
K .房间内照明亮度不够，容易摔倒。
L .灯光开关位置不合理，不方便操作。
M . 紧急呼叫按钮位置不明显，不方便使用。
N . 紧急呼叫系统偶尔失灵，需要维修。
O. 缺少与护理站直接沟通的语音呼叫功能。
7. 养老院是否有提供娱乐活动
A.是
B.否
8. 你对养老院提供的娱乐活动，满意吗？
A.非常满意，每次都积极参与
B.还可以，偶尔参加一下
C.一般，没什么特别感兴趣的
D.不满意，活动太无聊了
9. 您认为养老院的娱乐活动有哪些方面需要改进？
A. 增加文化知识类活动，如历史、文学、养生知识讲座。
B. 开展更多的音乐艺术类活
C.增添手工创作类活动
D.增加角色扮演类活动
E.提高日常娱乐活动的组织频率，减少无聊时间。
F. 增加周末或节假日的特别活动场次。
G. 改善娱乐活动场地的空间大小，让活动能更自如地开展。
H.升级活动场地的设备，如更好的音响系统用于唱歌活动、更专业的棋牌桌。
I. 增加户外娱乐活动场地和设施，例如打造小型花园休闲区、设置户外健身器材。
J.提供针对不同身体状况老人的活动分级，方便全员参与。
K.加强工作人员对活动的引导，鼓励更多老人参与
L. 建立活动伙伴制度，帮助比较内向的老人参与活动。
M. 开展跨养老院的联谊娱乐活动，拓展社交范围。
N. 结合当地传统节日，创新活动形式。
10. 你对养老院的护理人员服务态度满意吗？
A.非常满意，像亲人一样
B.比较满意，经常笑呵呵的
C.一般，不冷不热
D.不满意，看着就不好亲近
11. 当您身体不适时，护理人员是否能够及时响应并提供帮助？
A. 总是能及时响应，服务很周到
B.大部分时候能及时响应
C.偶尔会有延迟，但不影响治疗
D.经常延迟，让我感到不安
E.几乎不能及时响应
12. 您认为养老院护理人员有哪些改进的方面
加强专业护理知识培训，如针对特殊疾病（如老年痴呆、帕金森等）的护理技能
B. 提高急救技能水平，确保在紧急情况下能迅速有效应对。
C. 提升康复护理能力，更好地帮助老人进行肢体功能恢复等康复活动。
D. 增加心理健康护理知识，能够更好地应对老人的情绪问题和心理需求。
E. 进一步增强主动服务意识，更加积极主动地关心老人的需求。
F. 提高情绪管理能力，避免将个人负面情绪带到工作中影响老人。
G.优化工作流程，减少护理工作中的等待时间，提高服务响应速度。
H. 合理安排护理任务，避免工作过度集中导致对老人照顾不及时。
13. 您认为养老院的消防设施(如灭火器疏散通道标识等）是否齐全、位置明显
A.很齐全，一眼就能看到
B.有一些，大概知道在哪
C.不太注意，好像没看到多少
D.完全没留意过
14. 您认为养老院在应对老年人精神需求方面应采取哪些措施
A.开设心理辅导课程
B.组织社交活动，帮助老人结交朋友
C.提供文化娱乐设施，丰富老年人生活
D.其他(请注明)
15. 综合考虑各方面因素，您对养老院的整体服务质量是否满意？
A. 非常满意，在这里生活很愉快
B. 满意，没有太多怨言
C.不满意，希望能有较大改善
D. 非常不满意，考虑更换养老院
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