敬爱的爷爷/奶奶：
您好！非常感谢您抽出宝贵的时间参与我们的调查。本调查旨在了解机构养老服务质量对老年人幸福感的影响，您的回答将对我们的研究提供重要的数据支持。调查结果仅供研究使用，我们将严格保密，请您放心作答。
您的性别：
您的文化程度：
您的婚姻状况：
您所有的经济来源收入平均每月为：
您对居住房间的大小和布局是否满意？
您认为养老机构的公共活动空间（如活动室、花园等）是否充足？
养老机构的房间内设施（如床、桌椅、衣柜等）是否齐全且能正常使用？
您对养老机构的卫生设施（如卫生间、浴室等）的清洁程度和便利性感觉如何？
当您有需求时，服务人员的响应速度如何？
您认为养老机构的服务人员的专业护理技能水平如何？
服务人员是否会定期与您沟通交流，关心你的心理状态
在起居照料方面（如穿衣、洗漱等），您对服务是否满意？
养老机构组织的娱乐活动（如唱歌、跳舞、下棋等）是否丰富？
您是否愿意参加养老机构组织的文化教育活动（如书法、绘画、讲座等）
养老机构是否为您提供定期的健康检查服务？
对于您的慢性病（如果有），养老机构是否有专门的关林和护理措施？
您在养老机构生活的总体感觉如何？
与入住养老机构之前相比，您觉得现在的幸福程度如何？
在养老机构里，你是否经常感到孤独？
您是否觉得自己在养老机构里是被尊重和重视的？
您认为养老机构的服务设施好坏对您的幸福感影响大吗？
服务人员的素质和态度对您的幸福感影响程度如何？
养老机构提供的各种服务内容（如饮食、娱乐等）对您的幸福感影响如何？
您希望养老机构在哪些方面进一步改进？（可多选）
您是否希望家人更多地参与到您在养老机构的生活中？
您认为养老机构的收费标准与服务质量是否匹配？
如果您有机会重新选择养老方式，您是否还会选择机构养老？