隔代照料对流动老年人心理健康的影响问卷调查

亲爱的爷爷奶奶

    您好!我是成都中医药大学护理学院2023级硕士研究生杨喆惠。感谢您参与此次的问卷调查填写。我们目前正在进行隔代照料对流动老年人心理健康的影响:代际支持和生命意义感的多重中介效应的研究。

1.现需要您填写一份问卷,大约需占用您1020分钟的时间;

2.您参与此项研究,我们不会对您收取任何费用;

3.您填写的问卷将采取不记名的方式,答案无对错之分,我们会对您提供的任何资料保密;

4.您可以向研究者提出您关心的问题并要求解答;

5.本研究不会对您的生活造成任何影响。即使您已签署同意书,仍有权随时退出本研究,不需要任何解释,且不会对您的医疗服务及治疗护理造成影响。

    您的配合将会为我们的工作带来极大的帮助。在此,衷心感谢您的支持与合作。谢谢!

一般资料调查表

一、社会人口学特征

1、您的性别:

2、您的年龄:

3、您的原居住地:
4、您的受教育程度:
5、您的婚姻状况:

6、您过去一年参与以下活动的频率是?

请您根据己的感受和体会,选择符合您的情况。

在相应的地方打

  • 从不
  • 每年一两次
  • 每月一两次
  • 每周一两次
  • 每天一两次
参加公共集会
会见领导
参加俱乐部或组织性聚会
请朋友到家里来
与邻居合作解决事务
与远邻交往
与同事交往
参加宗教活动
外出参加社会聚会

二、经济状况特征

7、目前您的月收入:
8、目前您家庭的人均月收入:
9、您主要的生活经济来源?

三、身体健康特征

10、您认为您的健康状况怎么样?
11、您患有以下哪些慢性病?

四、代际关系特征

12、您与孙辈的关系:
13、您照料孙辈的个数以及他们分别的性别、年龄:
14、您为照顾孙辈,在流入地居留时长为多久?
15、您是否两代同住?
16、您与您子女的居住距离:
17、您对您和您子女的关系满意吗?
隔代照料的测量
18.您过去12个月照看孙子女所花的时间是?

心理健康测量

19.下面问是有关您上周的感觉及行为,请您择合适的答案

在相应的地方打

  • 很少或根本没有
  • 不太多
  • 有时或者说有一半的时间
  • 大多数时间
我因一些小事而烦恼
我在做事时很难集中精力
我感到情绪低落
我觉得做任何事都很费劲
我对未来充满希望
我感到害怕
我的睡眠不好
我很愉快
我感到孤独
我觉得我无法继续我的生活

代际支持问卷

20.请您根据实际情况,选择合适的选项

在相应的地方打

(均按照过去一年内的情况回答)

一、情感支持

您和您的子女感情上亲近吗?

您觉得自己和子女相处的好吗?

您的子女愿意听您说心事吗?

二、生活照料,根据过去 12 个月

您的子女为您提供家务及生活照料的频数:

您为您的子女提供生活照料的频数:

您为您的子女的孩子提供生活照料的频数:

三、经济支持,根据过去 12 个月

您的子女给予您现金以及为您购买生活物品的频数:

您给予您的子女现金以及为他们购买生活物品的频数:

生命意义感量表

21.对您来说,什么使您感到您的生活是很重要的?

请您根据实际情况,在相应的地方打√

  • 完全不同意
  • 基本不同意
  • 有点不同意
  • 不确定
  • 有点同意
  • 基本同意
  • 完全同意
我正在寻觅我人生的一个目标或使命
我的生活没有明确目的
我正在寻找自己生活的意义
我明白自己生活的意义
我正在寻觅让我感觉我自己生活饶有意义的东西
我总是尝试寻觅让我感觉自己生活饶有意义的目的
我的生活有一个清晰的方向
我知道什么东西能使自己的生活有意义
我已经发现一个让自己满意的生活目的
更多问卷 复制此问卷