《关于留守儿童心理健康教育现状调查问卷》
1. 您的身份是？
A 留守儿童的教师
B 留守儿童的家长
C 曾经是留守儿童
D 不是留守儿童
2. 你认为这些留守儿童的年龄主要集中在？
A. 0- 3岁
B. 3-6岁
C. 6-14岁
D. 其他
3. 你认为留守儿童主要由谁照顾？（多选题)
A. 祖父母/外祖父母
B. 其他亲戚
C. 寄宿学校老师
D. 独自生活
4.学校是否关注留守儿童的心理健康问题？
A.从来不关注
B.定期关注
C.偶尔关注
5. 学校是否为留守儿童提供心理健康教育课程？
A. 有，且定期开展
B. 有，但很少开展
C. 没有，但有相关讲座
D. 完全没有
6. 学校是否设有专门的心理咨询室？
A. 有且设施完善
B. 有但设施简陋
C. 没有
7.学校是否有专业的心理教师？
A. 有专职心理教师且数量足够
B. 有兼职心理教师
C. 无心理教师，由其他教师兼任相关课程
8.您认为留守儿童最突出的心理健康问题是？（多选题)
A. 抑郁情绪
B. 孤独自卑
C. 逃学厌学
D. 攻击性行为
E. 其他
9.您认为这些心理健康问题对留守儿童的学习和生活产生了怎样的影响？（多选题)
A. 学习成绩下降
B. 社交困难
C. 行为问题增多
D. 身体健康受影响
10.目前学校针对心理健康问题采取的措施有哪些？（多选题)
A. 个别心理辅导
B. 心理健康教育课程
C. 团体心理活动
D. 未采取特定措施
11.您认为学校开展的心理健康教育课程对留守儿童的帮助程度如何？
A. 非常有帮助
B. 有一定帮助
C. 帮助不大
D. 不清楚
12.您认为家庭对留守儿童的心理健康教育重要吗？
A 非常重要
B 一般重要
C 不重要
13.您认为家庭对留守儿童心理健康教育的方式有哪些？（多选题)
A. 电话沟通时进行心理疏导
B. 委托监护人关注并引导
C. 回家时给予集中陪伴与教育
D. 无特定方式
14.您期望在哪些方面加强留守儿童心理健康教育？（多选题)
A. 加大学校心理健康教育投入
B. 提升监护人心理健康教育意识与能力
C. 建立家庭、学校、社区联动机制
D. 增加社会公益力量参与
15.您认为目前针对留守儿童心理健康教育的效果如何？
A. 非常好，孩子心理状态明显改善
B. 较好，有一定积极作用
C. 一般，效果不显著
D. 几乎没有效果
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