农村居民生活状态调查问卷汇总
尊敬的先生/女士，首先对您的参与表示由衷的感谢。本调研结果仅供学术研究使用，绝不泄露您的个人信息，感谢您的合作！
1.性别
A.男
B.女
2.年龄
A.45以下
B.45-55
C.56-65
D.66-75
E.76-85
F.85以上
3.文化水平
A.小学
B.初中
C.高中
D.大学及以上
4.职业
A.农民
B.教师
C.医生
D.村官
E.个体户
F.木工
G.养殖户
H.其他
5.平均年收入
A.6000以下
B.6001-8000
C.8001-10000
D.10000以上
6.居住状况
A.独居
B.与子女同住
C.与配偶同住
D.村内养老院
7.您对目前生活是否满意
A.很满意
B.较满意
C.一般
D.较不满意
E.很不满意
8.您的健康状况
A.健康
B.基本健康
C.不健康但能自理
D.生活不能自理
9.您是否患慢性病:
A.呼吸系统疾病
B.心血管疾病
C.骨关节炎疾病
D.中枢神经系统疾病
E.糖尿病、高血压
F.神经疾病
G.未患慢性疾病
10.您对村内医疗卫生设施满意度
A.很满意
B.较满意
C.一般
D.较不满意
E.很不满意
11.您所期望增设的医疗用房
A.就诊室
B.康复训练室
C.心理疏导室
D.其他
12.您每天的日常活动有哪些
A.务农
B.串门、聊天
C.打牌、下棋、打麻将
D.看电视、听收音机
E.唱歌跳舞等娱乐活动
F.体育健身活动
G.读书学习
H.在家闲待
I.其他
13.您对当前公共服务设施配置满意吗?
A.很满意
B.较满意
C.一般
D.较不满意
E.很不满意
14.您对公共服务设施类型的改善需求
A.健身运动设施
B.文化娱乐设施
C.公共餐饮设施
D.其他
15.您是否愿意被集中托管照料
A.很愿意
B.比较愿意
C.一般
D.比较不愿意
E.很不愿意
16.养老设施内,您所期望住室的层数
A.一层
B.两层
C.大于等于三层
D.无所谓
17.您所期望住室的朝向
A.南向
B.北向
C.西向
D.东向
18.您所期望住室的配置
A.起居室
B.卫生间
C.阳台
D.书房
E.衣帽间
F.浴室
G.其他
19.你所期望住室的人数
A.单人间
B.双人间
C.三人间
D.四人间及以上
20.您期望的洗衣房方式
A.居室内手洗
B.居室内配洗衣机
C.公共洗衣房
D.其他
21.您所期望住室环境色调
A.暖色调(橙黄等)
B.冷色调(蓝紫等)
C.无所谓
22.您对村内文娱设施的满意度
A.很满意
B.比较满意
C.一般满意
D.比较不满意
E.很不满意
23.您所希望在村内增加的文娱设施用房
A.讲座室
B.棋牌室
C.微机室
D.茶室
E.阅览室
F.展览室
G.乒乓球室
H.其他
24.您日常活动出行的范围为
A.0.5km以内
B.0.5~1.5km
C.1.5~2.5km
D.2.5~3.5km
E.3.5km以上
25.您日常活动出行的工具为
A.步行
B.自行车或电动车
C.汽车
D.公共交通
E.其他
26.您对目前的收入是否满意
A.很满意
B.比较满意
C.一般
D.比较不满意
E.很不满意
27.您对培训内容的偏好
A.种植业
B.养殖业
C.手工业
D.餐饮业
E.其他
28.您对培训方式的偏好
A.线下教学
B.线上教学
29.是否有自主炊事能力?
A.有
B.无
30.希望就餐环境?
A.集体就餐
B.居室内就餐
C.偶与子女单独就餐
31.就餐时希望参与的活动?
A.与他人闲聊
B.看电视
C.独自安静就餐
D.其他
32.您所期望就餐环境色调?
A.暖色调(橙黄等)
B.冷色调(蓝紫等)
C.无所谓
33.您认为既有空间仍有哪些问题需要改善
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