家长家庭教育行为调查问卷（万福实验学校）

亲爱的家长：您好！我们想要调查您在养育中遇到的问题，及您和孩子的关系，本调查仅以该班孩子作为对象回答。所得结果只用于学术研究，我们保证不对对外公布您的任何信息，请您放心选择符合您情况的真实选项，感谢您的配合！
您是孩子的
1、您孩子的姓名：
2、母亲手机号
4. 3、您的年龄：___岁

5. 4、您孩子所在班级：_________  年级___班

5、您孩子的性别
6、孩子在家中排行
7、家中孩子的数量
8、您的最高学历
9、您的家庭结构
10、孩子主要由谁照顾
11、您的家庭收入
12、您的家庭是否是双职工？
 一、指导语：请您仔细阅读下列描述，选择最符合您下列感受出现频率的答案，答案并无对错之分。
  • 从不
  • 一年几次
  • 一个月或者不到一个月一次
  • 一个月几次
  • 一周一次
  • 一周几次
  • 每天
1.我再也忍受不了家长这个身份了
2.我不想再一次承担父母的角色了
3.早上醒来，想到又要照顾孩子一整天，我就感到累极了(即使我还没有面对我的孩子)
4.我感觉我没法胜任家长的角色
5.我觉得自己不再像以前一样是个好家长了
6.我再也不能当好一个家长了
7.我想像过去一样向孩子们表达我对他们的爱，但感觉有心无力
二、指导语：请您仔细阅读下列描述，选择最符合您下列感受出现频率的答案，答案并无对错之分。
  • 完全不符合
  • 比较不符合
  • 不确定
  • 比较符合
  • 完全符合
1.我和孩子老师彼此信任
2.我和孩子老师很难一起合作
3.我和孩子老师能互相配合
6.孩子老师尊重我
7.我们能敏锐捕捉到对方的感受
9.当孩子出现问题时，老师只说不做
10.老师信守她 /他对我的承诺
11.当孩子出现行为问题时，我只能在没有老师帮助的情况下自己解决
13.我和孩子老师彼此理解
14.我们对孩子的看法不同
15.我们在教养孩子上持一致意见
16.我从老师那里所获得的低于我的期待
17.我们对孩子有相似的期望
三、指导语：请您仔细阅读下列描述，选择最符合您下列感受出现频率的答案，答案并无对错之分。
  • 完全不符合
  • 比较不符合
  • 不清楚
  • 比较符合
  • 符合
1. 工作太累，让我下班以后没有心思去做一些我喜欢做的事情。
2. 有太多的工作要做，我只能放弃一些自己的个人爱好。
3. 我的家人/朋友不喜欢我在家时还经常花很多时间在工作上。
4. 工作占用了我本该与家人/朋友一起度过的时间。
5. 我在家里还经常考虑工作上的事情。
6. 由于家里要做的事情太多，工作时我经常感觉非常累。
7. 我的个人需求太多以致影响了我的工作。
8. 我的领导和同事不喜欢我在工作时还总是忙于个人的事。
9. 我的个人生活占用了我本应该工作的时间。
10. 工作的时候我还经常考虑家里的事。
四、指导语：请您结合自己平时真实的想法或做法对每个项目进行符合程度的评价。
  • 对
  • 错
  • 不确定
1.儿童不会患心理疾病。
2.初中生与小学生相比，只有身体上的变化，在心理特点上没有任何变化。
3.青少年时期是多种心理疾病发病的高峰期。
4.没有心理疾病就是心理健康。
5.家族中有心理疾病的人，出现心理问题和心理疾病的可能性比一般人更大。
6.不良的家庭环境是引发孩子心理疾病的重要因素。
7.学习好的孩子不会有心理疾病。
8.心理健康的人不会和别人发生矛盾。
9.心理问题会导致学习成绩下降
10.“精神病”和“神经病”不一样。
11.抑郁症可以通过意志力来控制。
12.心理疾病不容易复发。
13.只有精神病患者才需要做心理咨询。
14.心理疾病越早治疗效果越好 。
15.心理治疗(例如找心理学家或咨询师)是治疗精神疾病的有效方法。
请您结合自己平时真实的想法或做法对每个项目进行符合程度的评价
  • 完全不符合
  • 比较不符合
  • 不确定
  • 比较符合
  • 完全符合
16.心理疾病是小问题，不用太关注。
17.我有能力帮助孩子维护心理健康。
18.我会积极参与各种心理健康活动。
19.如果孩子患有心理疾病，我会带他去见精神科医生或心理咨询师。
20.我会有意识的学习心理健康相关的知识。
五、指导语：请您仔细阅读下列描述，选择最符合您下列感受出现频率的答案，答案并无对错之分。
  • 从不
  • 很少
  • 有时
  • 通常
  • 经常
1.我会对孩子的感受或需要作出回应。
2.我以体罚作为一种管教孩子的方式。
3.我在要求孩子做某件事之前，会考虑孩子的喜好。
4.当孩子问我为什么要遵从某些规定时，我会说“我这样说你就这样做”或妈妈/爸爸要你这样做”。
5.我向孩子解释我对他/她行为的感受(包括好的行为和不良行为)。
6.当孩子不听话时，我会打他/她
7.我鼓励孩子谈他/她遇到的麻烦。
8.我发现我的孩子很难管教。
9.即使和我的意见不-致，我仍会鼓励孩子自由表达自己的想法。
10.我用剥夺权利的方式惩罚孩子，几乎不做任何解释。
11.我强调为什么要遵守规则，以及它的理由在哪里。
12当孩子心情不好时，我会给予安慰。
13.当孩子行为不当时，我对他/她大吼大叫
14.当孩子乖时，我会称赞他/她。
15.当孩子因某事引起骚动时，我就迁就他。
16.我会冲着孩子发起火来。
17.我较常威胁孩子要惩罚他/她，而实际上较少这么做。
18.当我在制定有关家庭的计划时，我会考虑孩子的喜好。
19当孩子不听话时，我马上一把将他/她抓过。
20.我嘴上说要惩罚孩子，但实际上不这么做。
21.我尊重孩子的意见，鼓励孩子表达自己的想法
22.我允许孩子参与家庭规则的制定。
23.我会以严厉的方式孩子来激励孩子进步(如责骂、批评)。
24.我溺爱孩子。
25.我给孩子解释为什么要遵守某些规则。
26.我以威胁作为一种处罚孩子的方式，几乎不给任何处罚理由。
27.我和孩子-起/度过了温暖而亲密的时光。
28.我以把孩子独自放在一边不理他/她的方式来惩罚孩子，几乎不给他/她任何解释。
29.我鼓励孩子讨论他/她的行为可能产生的后果，以便帮助孩子理解其行为的影响。
30.当孩子的行为不符合我的期望时，我会批评孩子。
31.我向孩子解释他/她的不良行为可能产生的后果。
32.当孩子行为不当时，我打孩子。

六、指导语：下列题目无对错之分，请根据您自身的感受，选择相应的选项。

  • 非常不同意
  • 不同意
  • 不确定
  • 同意
  • 非常同意
我的工作有保障。
在我看来，在不久的将来我会保住我的工作。
在我看来，我在很长时间内都能保住我现在的工作。
我工作的地方各个方面都是很有保障的。
失业的念头令我担忧。
失业的念头令我困扰。
失业的念头令我害怕。
七、指导语：下列题目无对错之分，请根据您自身的感受，选择相应的选项。
  • 非常相反
  • 基本相反
  • 基本相同
  • 非常相同
1.我内心的愿望从不敢说出来
2.我几乎全是优点和长处
3.我认为异性肯定会喜欢我
4.我总是因害怕做不好而不敢做事
5.我对自己的身材相貌感到很满意
6.总得来说，我对自己很满意
7.做任何事只有得到别人的肯定我才放心
8.我总是担心会受到别人的批评和指责
9.学东西时我总比别人学得快
10.我对自己的口才感到很满意
11.做任何事情之前我总是预想到自己会失败
12.我能做好自己所有的事情
13.我认为别人都不喜欢我
14.我总担心自己会惹别人不高兴
15.我很喜欢自己的性格特点
16.我总是担心别人会看不起我
八、指导语：请您根据自己近两周的睡眠情况，选择相应的选项。
  • 非常不同意
  • 不同意
  • 不确定
  • 同意
  • 非常同意
我出现了入睡困难。
我在夜间常常多次觉醒。
我常常难以维持睡眠（过早醒来）。
我最近睡醒后会感到疲惫不堪。
九、指导语：请您根据您的真实感受，选择相应的选项。
  • 完全不同意
  • 不同意
  • 同意
  • 完全同意
1、我完全相信自己具有做一个好母亲/父亲所必备的一切技能。
2、成为父母这么长时间，我已经完全熟悉了父/母这一角色。
3、我是最了解我孩子的人。
4、我会给孩子树立一个好母/父的榜样，以便她/他将来知道怎么做。
5、在悉心照料孩子方面，我达到了我个人的期望。
6、做父母并非难事，任何问题都容易解决。
24. 十、如果满分为100分，您期望孩子下学期的平均成绩是___分。
十一、您希望孩子读书读到什么程度：
十一、下面是对婚姻状况的描述，请根据您的实际情况进行选择。
  • 非常不同意
  • 比较不同意
  • 有点不同意
  • 一般
  • 有点同意
  • 比较同意
  • 非常同意
（1）我们有一个好婚姻。
（2）我与爱人的关系很稳定。
（3）我们的婚姻是牢固的。
（4）与爱人的关系让我感到幸福
（5）我真正觉得我和爱人是一个整体
综合考虑各种因素，您觉得自己的婚姻幸福程度怎么样？满分为 10 分，请选择适合的数字。
不满意(1)
满意(10)
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