华中科技大学同济医学院附属同济医院住院患者满意度调查表

责任包干护士病人满意度调查表

亲爱的病友：

        您好!衷心感谢您选择在我院就医,为了解分管您床位的责任包干护士工作是否令您满意,我们把工作结果分5个层次，请您根据自己的感受给予真实、客观的评分，按照提示在您认为适当的项目内勾选。期盼您的协助、祝您早日康复，谢谢!

1、您对自己的责任包干护士的熟悉程度
2、您是否感受到责任包干护士热情温馨的服务
3、您的责任包干护士给您讲解有关疾病、康复及饮食等方面的知识
4、在您住院期间床单、患服需更换时，责任护士及时给予更换
5、当您生活不能自理时,责任护士及时给予帮助(如进餐、大小便、洗漱等)
6、当您在输液时,责任护士及时换针拔针
7、当您遇到特殊困难时，责任护士能及时帮助您解决
8、责任护士经常巡视您的病房
9、您对责任包干护士的专业操作熟练程度评价
10、您对责任包干护士服务工作的总体评价
11、您对哪位责任护士非常满意，请勾选名字:
12、您的意见和建议:
助理护士病人满意度调查表
亲爱的病友:
        您好!衷心感谢您选择在我院就医，为了解分管您床位的责任助理护士工作是否令您满意，我们把工作结果分5个层次，请您根据自己的感受给予真实、客观的评分，按照提示在您认为适当的项目内勾选。期盼您的协助、祝您早日康复，谢谢!
1、您对自己的助理护士的熟悉程度
2、您是否感受到助理护士热情主动的服务
3、在您住院期间床单、患服需更换时，助理护士是否及时给予更换
4、当您生活不能自理时,助理护士及时给予帮助(如进餐、大小便、洗漱等)
5、当您留置尿管时，助理护士是否及时主动为您倾放尿液
6、当您遇到特殊困难时、助理护士能及时帮助您解决
7、您在住度卧床期间，助理护士是否主动为您进行洗头护理，1次/周
8、您对助理护士的操作熟练程度评价
9、您对哪位助理护士非常满意，请勾选名字:
10、您的建议和要求:
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