四会慈航精康医院出院患者问卷调查

尊敬的病员(家属)同志:

我院为提高医疗服务质量,营造更好的医疗服务环境,恳请您利用几分钟时间填写这份问卷,并在此表相应的选项上打“√”。为保障您的权益,本卷将由专人办理,并对回答内容予以保密敬请安心作答。

一、基本情况
1. 姓名:
2. 性别
3. 年龄
4. 目前基本情况
5. 居家服药情况
6. 服药是否规律
7. 药物不良反应
8. 去哪儿复诊开药
9. 药品费用情况
10. 在哪儿住院
11. 之前在我院出院原因
12. 目前住院费用多少
13.

治疗效果

14.

门诊复诊开药

15.

住院需求

二、其他
16. 您对本院还有哪些意见或建议?
17. 对我院出院患者,我们的医生长期免费咨询问诊,如需要医生解答您的问题,请留下联络方式,您也可以主动打电话给我们的医生,我们的电话是19927095313。
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