肿瘤患者静脉血栓症防治现状调查问卷

尊敬的先生/女士:

  您好!我们正在开展一项有关肿瘤患者对静脉血栓预防的认知与现状调查的研究。本调查采取自愿参加,您的问卷填写仅用于科研使用,问卷填写完成后涉密不对外公开。请您详细阅读本问卷,按照题目要求如实填写。填写问卷占用了您的宝贵时间,对此我们表示真诚的感谢!

【填表说明】

1.本研究已经得到您所在医院管理者的同意,不会给您带来影响及困扰;

2.请在每题选项的序号上打“√”,一般为单选题,多选题目另有备注;

3.为保证您的回答准确,请您尽量在20分钟内完成。

一、基本信息
1. 您的性别
2. 您的年龄
3. 您的居住地
4. 您的文化程度
5. 简要病史(请简述您的病史,如肿瘤类型、治疗阶段等):
二、对于静脉血栓的认知情况:
以下问题请根据自身情况选择“知晓”或“不知晓”。
6. 您是否知晓静脉血栓的定义?
7. 您是否知晓静脉血栓可导致肢体肿胀?
8. 您是否知晓静脉血栓可引起肢体疼痛?
9. 您是否知晓静脉血栓可能引发肺栓塞?
10. 5. 您是否知晓静脉血栓会影响血液循环?
11. 您是否知晓静脉血栓可能导致皮肤颜色改变?
12. 您是否知晓静脉血栓可能有发热症状?
13. 您是否知晓穿医用弹力袜可预防静脉血栓?
14. 您是否知晓适当运动可预防静脉血栓?
15. 您是否知晓使用抗凝药物可预防静脉血栓?
三、患者对静脉血栓不知晓的原因
16.  您是否因为医护人员未详细介绍而不知晓静脉血栓相关知识?
17. 您是否因为医护人员讲解时专业术语过多而难以理解,导致不知晓?
18. 您是否因为医护人员未主动提及静脉血栓相关内容而不知晓?
19. 您是否因为医护人员提供的宣传资料不足而不知晓?
20. 您是否因为医护人员与您沟通时间有限而不知晓?
21. 您是否因为自身对健康知识关注度低而不知晓静脉血栓相关知识?
22.  您是否因为自身文化程度限制,难以理解相关知识而不知晓?
23. 您认为还有哪些其他因素导致您不知晓静脉血栓相关知识?(请简要填写)
再次感谢您的支持与配合!
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