2月份医护人员医疗保障基金管理培训考试试卷
一、单选题（每题10分）
1、门诊特殊病种参照住院管理，最高支付限额与住院医疗费用合并计算，年度医疗总费用超多少万元进入大病保险。（）
A5万
B10万
C15万
D20万
2、高血压、糖尿病病种单列（不计入大病保险），最高支付限额调整为医保政策范围内费用多少元。（）
A3000
B4000
C5000
D6000
3、个人账户可以通过什么方式，支付参保人员本人及其配偶父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用( )
A.家庭共济
B.医疗互助
C.医保共济
4、职工异地住院执行按项目付费支付比例，异地安置报销比例是多少？（ ）
A.70%
B.75%
C.80%
D.85%
5、居民医保三级定点医院住院执行C-DRG收付费管理的支付比例提高至多少？（ ）
A.50%
B.55%
C.60%
D.65%
二、多选题（每题10分）
1、医保服务协议违规规定---医院存在包括但不限于下列情形之一的，医保局将追回违规医疗费用，在结算时予以扣除：（ ）
A.违反协议第十五条第一款约定，无正当理由采购价格高于药械联合限价采购平台外同通用名药品、同种耗材的
B.发生重复收费、超标准收费、分解收费、“三单不一”等不合理收费行为
C.违反项目内涵、除外内容等医疗服务价格标准所涉及的费用
D.违反相关规定及诊疗规范，过度诊疗、过度检查、超量用药、不合理用药等涉及的违规医疗费用
2、
医保服务协议违规规定--医院存在包括但不限于下列情形之一的，医保局将追回违规医疗费用，医保局应按追回违规医疗费用的30%承担违约金，甲方在结算时予以扣除：（ ）
A.为参保人员提供“便利”，办理挂床、体检住院的
B. 存在重复违规、屡教不改等严重违规行为的
C.为规避医疗费用超过C-DRG收付费病组定额，将未达出院标准的病例办理出院，减少医疗服务的
D.违反C-DRG收付费规定人为违规入组、规避退组、分解住院的
3、医保服务协议违规规定---医院存在包括但不限于下列情形之一的，医保局将追回违规医疗费用，医保局应按追回违规医疗费用的50%承担违约金，甲方在结算时予以扣除( )
A.超出卫生健康行政部门审批的《医疗机构执业许可证》执业范围所产生的违规医疗费用；
B.将不属于医疗保障补偿报销范围的疾病纳入医疗保障基金结算的，如应由第三方支付的医疗费用等
C.被卫生健康行政部门暂停营业或吊销《医疗机构执业许可证》，未及时报备或办理注销医保结算权限，仍然利用医保结算权限套取医保基金支出的情形
D.将医疗保障基金不予支付的费用（除第三十条第十一款约定外）纳入医保结算的其它情形。
4、医保服务协议违规规定---医院存在包括但不限于下列情形之一的，医保局将追回违规医疗费用，医保局应按追回违规医疗费用的1倍承担违约金，甲方在结算时予以扣除：（ ）
A将医疗保障基金不予支付的药品（含中药药材）、诊疗项目、医用材料、医疗服务设施或生活用品、保健滋补品等费用串换为特殊病种、中药饮片、理疗项目等其它医保费用进行结报，骗取医保基金支出的情形
B以冒名就医、虚假医疗服务（如空刷诊查费等）、虚构病历、伪造医学文书等手段，骗取医保基金支出的情形
C 冒用其他医保医师信息违规开展诊疗，骗取医保基金支出的情形
5、医保服务协议违规规定---医院存在包括但不限于下列情形之一的，医保局将追回违规医疗费用，在结算时予以扣除（ ）
A.给按项目付费结算的参保患者出院时违规携带检查、治疗项目及注射药品的；
B.如未将参保患者住院前24小时与本次住院疾病诊断相关的门（急）诊检查、治疗等费用纳入住院结算的
C.未按实际临床诊疗路径进行分组上传病历，将诊断、手术、操作编码升级的
D.加重参保人负担，将住院费用转嫁至门诊支出
E.降低住院标准将门诊可以治疗的疾病收住院治疗
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