子女赡养对老年人心理健康的影响调查问卷
尊敬的各位前辈:
您好!
我们是井冈山大学的大学生,老年人的心理健康是当今社会的热点话题之一,它与子女的赡养息息相关。为了深入了解南昌市子女的赡养对老年人心理健康的影响,同时希望可以通过此次问卷了解子女的赡养方式不同对老年人心理的影响,可以更好的呵护老年人的心理健康,我们特地开展调查,您是我们根据科学随机抽样选出来的代表,您的建议对我们非常重要,希望能得到您的支持和协助。此次调查采用匿名形式,问卷结果严格保密,经过二次编码后进行分析处理,您不用担心信息泄露问题,再次感谢您的配合。
(一)个人基本信息
1.您的性别是:
A. 男
B. 女
2.您的年龄属于以下哪个阶段?
A. 60-65岁
B. 66-70岁
C. 71-75岁
D. 76-80岁
E.81岁以上
3. 您目前的居住方式是?
A.独自居住
B.与配偶居住
C.与子女同住
D.养老院等机构
E.独居
4.你有几个孩子?
A.0个
B.1个
C2个
D.3个及以上
5.您的收入情况
A.0—1000元
B.1001—2000元
C.2001—3000元
D.3001—4000元
E.4001—5000元
F.5001—6000元
G.6001—7000元
H.7001—8000元
I.8001—9000元
J.9001—10000元
K.10001元以上
6.您居住在哪里?
A.城市
B.农村
7.您的身体健康状况?
A.非常好
B.较好
C.一般
D.较差
E.非常差
(二)子女赡养情况现状
1.子女多久给您买一次东西?
A.每周一次
B.每月一次
C.每季度一次
D.每年一次
E.不定期
F.从不
2.子女多久给您提供一次经济支持?
A.每周一次
B.每月一次
C.每季度一次
D.每年一次
E.不定期
F.从不
3.当您有较大额支出需求时,子女的经济支持情况如何?
A.全力支持
B.给予部分支持
C.自身难保,无法给予支持
D.毫不关心,拒绝给予支持
4.子女是否经常帮您料理家务?
A.总是
B.经常
C.偶尔
D.从不
5.生病时,是否经常陪在您身边?
A.总是
B.经常
C.偶尔
D.从不
6.子女是否关心您的生活起居?
A.非常关心
B.比较关心
C.偶尔关心
D.从不关心
7.子女是否经常陪伴您参加休闲活动?
A.总是
B.经常
C.偶尔
D.从不
8.子女会陪您参加哪些活动?(多选)
A.散步
B.看电视
C.参加社区活动
D.旅游
E.其他
9.子女是否会经常倾听您说话?
A.总是
B.经常
C.偶尔
D.从不
10.子女是否会关心您的情绪变化?
A.经常关心
B.偶尔关心
C.很少关心
D.从不关心
11.您和子女的沟通方式有哪些?(多选)
A.面对面交流
B.电话沟通
C.微信等社交软件
D.其他
(三)、心理健康
非常同意
比较同意
无所谓
比较不同意
非常不同意
1、您经常感到焦虑
2、您经常脾气不好
3、您经常感到恐惧害怕
4、您的记忆力大不如前
5、您的注意力大不如前
6、您的集中力大不如前
7、您的方位感知大不如前
8、您的语言理解能力大不如前
9、您和家人和睦相处
10、您和邻居相处很好
四、建议
您希望子女在哪些方面做得更好?
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