藤县岭景镇古罗小学留守儿童现状问卷调查
1. 您的性别是？
A 男
B 女
2. 您的年龄范围是？
A 6-10岁
B 11-14岁
C 15岁及以上
3. 您的家庭住址是？
A 城市
B 农村
4. 您的父母是否常年在外工作？
A 是
B 否
5. 您与父母的联系频率是？
A 每天
B 每周
C 每月
D 几乎没有联系
6. 您在学校的学习成绩如何？
A 优秀
B 良好
C 一般
D 较差
7. 您是否参加课外活动？
A 是
B 否
8. 您觉得留守儿童面临的最大问题是什么？
A 学业压力
B 心理健康
C 社交困难
D 经济问题
9. 您的日常生活中，最常与谁交流？
A 朋友
B 老师
C 亲戚
D 同学
10. 您是否有倾诉的对象？
A 有
B 没有
11. 您认为留守儿童的心理健康状况如何？
A 良好
B 一般
C 较差
12. 您希望获得哪些方面的帮助？
A 学业辅导
B 心理咨询
C 社交技能培训
D 经济支持
13. 您的课外兴趣爱好是什么？
A 体育
B 音乐
C 读书
D 其他
14. 您希望父母在外工作期间能为您做些什么？
15. 您对留守儿童的生活状况有什么想法或建议？
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