xx社区中老年人脑梗死患者自我管理调查问卷
您的性别:
A男
B女
您的教育程度:
A小学及以下
B初中
C高中或中专
D专科/本科及以上
您的年龄:
A.45~50岁
B.51~60岁
C.61~65岁
D.66~70岁
E.71岁以上
您的BMI(BMI=体重kg/身高m²):
A.18.5以下
B.18.5~23.9
C.24~27.9
D.28及以上
在过去一年内,您测血脂的状况
A没有
B偶尔
C有时
D经常
E总是
您定期到专科门诊(神经内科、内分泌科等)检查
A没有
B偶尔
C有时
D经常
E总是
您生活规律,有充足的睡眠,不过度疲劳:
A没有
B偶尔
C有时
D经常
E总是
您有无进食过多、过饱的情况:
A没有
B偶尔
C有时
D经常
E总是
您是否遵循医嘱按时服药
A没有
B偶尔
C有时
D经常
E总是
您是否采取过措施减少烟酒摄入或完全戒除:
A没有
B偶尔
C有时
D经常
E总是
您饮食上注意荤素搭配:
A没有
B偶尔
C有时
D经常
E总是
您每天是否喝足量的水:
A没有
B偶尔
C有时
D经常
E总是
您会注意气候变化,并随温度及时增减衣物:
A.没有
B.偶尔
C.有时
D.经常
E.总是
您主动与康复医师沟通,掌握正确科学的康复锻炼方法:
A没有
B偶尔
C有时
D经常
E总是
您按医师的指导下正确进行肢体按摩或被动运动:
A没有
B偶尔
C有时
D经常
E总是
您是否坚持每日在室内打太极拳、慢跑等有氧运动
A没有
B偶尔
C有时
D经常
E总是
您主动做力所能及的家务活动:
A没有
B偶尔
C有时
D经常
E总是
您情绪比较稳定,没有出现情绪比较激动的情况:
A没有
B偶尔
C有时
D经常
E总是
您能否主动学习了解疾病管理知识:
A没有
B偶尔
C有时
D经常
E总是
您每天进食适量的新鲜水果蔬菜:
A没有
B偶尔
C有时
D经常
E总是
您大便通畅,定时大便:
A没有
B偶尔
C有时
D经常
E总是
您控制每天的食盐摄入量5g:
A没有
B偶尔
C有时
D经常
E总是
您血压控制良好:
A没有
B偶尔
C有时
D经常
E总是
您将体重控制的良好:
A没有
B偶尔
C有时
D经常
E总是
您的血糖控制良好:
A没有
B偶尔
C有时
D经常
E总是
您关注疾病的相关常用药物的用法、作用、副作用:
A没有
B偶尔
C有时
D经常
E总是
您减少食用或不吃动物内脏:
A没有
B偶尔
C有时
D经常
E总是
您遇到困难或规律时能够及时先家人或亲朋好友求助:
A没有
B偶尔
C有时
D经常
E总是
您平时活动小心,谨防跌倒摔伤:
A没有
B偶尔
C有时
D经常
E总是
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