后新冠疫情时代下外科手术患者家属心理状况调查

尊敬的先生/女士：

您好!

外科手术患者家属的心理健康问题越来越受到重视，为了正确而全面认识外科手术患者家属的心理健康状况，本课题组设计了调查问卷，以期通过本次调查来真实反应外科住院患者家属心理情况，并分析其影响因素，从而为临床医护人员制定有针对性的干预措施提供理论依据。

研究过程不会对您及您的家庭带来任何风险或伤害，需要您填写一份问卷，该过程将需要您约20分钟的宝贵时间。

您的信息和回答将被严格保密，不会交给任何研究无关人员，不会影响您的任何治疗和护理。为了保证调查结果的准确性，请您如实填写问题。您的回答对于我们得出准确评估起到至关重要的作用，希望得到您的配合和支持，谢谢！

1.患者的住院号为（可见床头卡）
2.（该题可咨询您的管床护士）患者住院诊断
3.（该题需要您咨询您的管床护士）患者ADL评分（barthel指数）数值为
4.（该题需要您咨询您的管床护士）患者跌倒风险评估（morse量表）
5.（该题需要您咨询您的管床护士）患者高危皮肤评估（waterlow量表）数值为
6.（该题需要您咨询您的管床护士）患者血栓风险评估（caprini量表）数值为
7. 患者性别
8.患者年龄（周岁）
9.患者教育程度
10.患者职业
11. 患者婚姻状况
12.住院时间
13.住院科室
请选择
14.患者医保类型
15.患者的手术时间
16.您的性别
17.您的年龄（周岁）
18.您的民族
19.您是患者什么人:
20.您的婚姻情况
21.您长期生活在
22.您在城市中的每月平均家庭收入
22.您在农村中的每月平均家庭收入
23.您的教育程度
24.您的工作状态
25.您生活中是否与患者同住
26.您作为陪护的主要原因
27.陪护对您正常工作影响
28.您是否了解患者病情
29.您自己身体情况
30.您是否因为上述疾病，目前仍需要药物治疗
31.您目前陪护累计时长
32.患者目前的住院累计时长

以下题目是关于：您住院陪护期间每天的生活情况

33.您陪护期间起居
34.您陪护期间睡眠时间
35.您与家人联系频次
36.您与家人联系方式（可多选）
37.病房内除照顾患者外，您其他生活内容是（可多选）
38.陪护期间您的饮食（可多选）
39.陪护期间还面临哪些让您困扰的事情（可多选）
40.陪护期间您的工作安排情况
41.您是否担心陪护期间自己生病
42.陪护期间您得到的帮助来源有哪些
43.是否有人定期更换您的陪护任务

以下题目是关于：过去的一周内，您的实际感受。

44.我觉得比平常容易紧张和着急
45.我无缘无故地感到害怕
46.我容易心里烦乱或觉得惊恐
47.我觉得我可能将要发疯
48.我觉得一切都很好，也不会发生什么不幸
49.我手脚发抖打颤
50.我因为头疼、头颈痛和背痛而苦恼
51.我感到容易衰弱和疲乏
52.我觉得心平气和，并且容易安静坐着
53.我觉得心跳得很快
54.我因为一阵阵头晕而苦恼
55.我有晕倒发作或觉得要晕倒似的
56.我呼气、吸气都感到很容易
57.我手脚麻木和刺痛
58.我因为胃痛和消化不良而苦恼
59.我常常要小便
60.我的手脚常常是干燥温暖的
61.我脸红发热
62.我容易入睡，并且一夜睡得很好
63.我做恶梦
64.我觉得闷闷不乐，情绪低沉
65.我觉得一天中早晨最好
66.一阵阵哭出来或觉得想哭
67.我晚上睡眠不好
68.我吃得跟平常一样多
69.我与异性密切接触时和以往一样感到愉快
70.我发觉我的体重在下降
71.我有便秘的苦恼
72.心跳比平常快
73.我无缘无故地感到疲乏
74.我的头脑和平常一样清楚
75.我觉得经常做的事情并没有困难
76.我觉得不安而平静不下来
77.我对未来抱有希望
78.我比平常容易生气激动
79.我觉得做出决定是容易的
80.我觉得自己是个有用的人，有人需要我
81.我的生活过得很有意思
82.我认为如果我死了，别人会生活得更好
83.平常感兴趣的事我仍然感兴趣

下列哪些符合您的实际情况：

84.您有多少关系密切，可以得到支持和帮助的朋友?（只选一项）
85.近一年来您（只选一项）
86.您与邻居（只选一项）
87.您与同事（只选一项）

从以下家庭成员中得到的支持和照顾（在无、极少、一般、全力支持四个选项中，选择合适选项）

88.夫妻（恋人）:
89.父母:
90.儿女:
91.兄弟姐妹:
92.其他成员（如嫂子）:
93.过去，在您遇到急难情况时，曾经得到的经济支持和解决实际问题的帮助的来源有（可多选）
94.过去，在您遇到急难情况时，曾经得到的安慰和关心的来源有
标题
95.您遇到烦恼时的倾诉方式（只选一项）
96.您遇到烦恼时的求助方式（只选一项）
97.对于团体（如党团组织、宗教组织、工会、学生会等）组织活动，您（只选一项）
98.您是否认为患者向您提出过多的照顾要求?
99.您是否认为由于护理患者使自己的时间不够?
100.在照料患者和努力做好家务及工作之间，您感到有压力吗?

下列哪些符合您的实际情况：

101.您是否因为患者的行为而感到为难?
102.您是否因有患者在您身边而感到烦恼?
103.患者已影响到了您和您家人及朋友间的关系?
104.您对患者的将来，感到担心吗?
105.您是否认为，患者依赖您?
106.当患者在您身边时，您感到紧张吗?
107.由于护理患者，您的健康受到影响?
108.由于护理患者，您没有时间办自己的私事?
109.您是否认为，护理患者，您的社交受到影响?
110.您有没有因患者在家，放弃请朋友来家的想法?
111.患者只期盼您照料您是他/她唯一可信赖的人?
112.您认为，除您花费外，没有余钱用于护理患者?
113.您是否认为，您有可能花更多的时间护理患者?
114.从照护以来，按自己的意愿生活已经不可能了?
115.您是否希望，能把患者留给别人来照料?
116.您对患者有不知如何是好的事情吗?
117.您认为应该为患者做更多的事情吗?
118.您认为在护理患者上您能做的更好吗?
119.综合评价自己在护理上的负担?
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