社区嵌入式养老服务需求调查问卷

您好！本问卷旨在了解石家庄桥西区社区嵌入式养老模式的现状及需求，以便探索优化路径，提升养老服务质量。您的回答将对我们的研究提供宝贵的信息。本问卷保证您的个人信息和回答将严格保密，仅用于学术研究。感谢您的参与和支持！
1.

您的年龄是？

2.

您的性别？

3. 您的婚姻状况
4. 您的受教育情况：
5. 您的子女数
6.

您的居住情况？

7. 您的经济来源途径主要是
8.

您每月可支配收入水平？

9. 您的兴趣爱好：
10.

您的身体状况/自理能力为

11.

您对养老生活有何打算？

12. 当前社区提供的服务能满足您的需求吗？
13.

您选择嵌入式养老机构的时候，最看重的是哪些方面？

14. 请结合您的需求对以下居家服务打分（15-21题）：

完全不需要 1分

比较不需要 2分

一般 3分 

比较需要 4分

非常需要 5分

01.提供助浴、助洁、扦脚、理发服务
15. 请结合您的需求对以下居家服务打分：
02.提供助餐服务(助餐点、送餐上门)

16. 请结合您的需求对以下居家服务打分：
03.提供家政服务

17. 请结合您的需求对以下居家服务打分：
04.提供代配药服务

18. 请结合您的需求对以下居家服务打分：
05.提供短期临时性照护服务

19. 请结合您的需求对以下居家服务打分：
06.提供失能失智老年人护理

20. 请结合您的需求对以下居家服务打分：
07.提供心理慰藉服务

21.

您认为社区嵌入式养老模式如何能更好地支持老年人的自我实现和个人发展？

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