山西省医疗卫生与健康服务调查问卷

      您好！诚邀您参加本次调查问卷，您的宝贵参与对我们的研究有很大帮助，感谢您对山西省卫生健康事业发展的支持！

      本次调查中您的回答只需要秉承着内心真实的想法即可，无关对错，问卷只用于统计研究分析，我方将承诺不泄露您的任何个人信息。


请填写您的问卷编号
第一部分  基本情况调查
1、您的性别
2、您的年龄
3、您的学历

4、您的家庭月收入

5、您及家人每年在健康医疗方面的费用合计是

6、您享用的医疗费用支付方式主要是

7、您居住的地区属于

8、您居住的环境属于
9、您的角色属于

第二部分 您周边的健康与卫生服务现状调查

请根据您的真实感受在相应分值的圈中作出选择，分值1-5分别代表很差、较差、一般、较好、很好，分值越高代表健康医疗的设施或服务越好。

  • 5
  • 4
  • 3
  • 2
  • 1
Q1、您对周边卫生服务机构的医疗技术水平的满意程度如何?
Q2、您对周边卫生服务机构的整体服务质量的满意程度如何?
Q3、您对周边卫生服务机构所接受的常见多发病诊疗及促进健康的效果满意程度如何?
Q4、您对周边卫生服务机构提供的检查项目内容满意吗?
Q5、您对周边卫生服务机构的科室类目完善情况满意度如何?
Q6、您对周边卫生服务机构医务人员的问诊态度满意程度如何?
Q7、您对周边卫生服务机构的看病排队等候时间满意程度如何？
Q8、您对周边卫生服务机构医疗设备与基础设施的满意程度如何？
Q9、您对周边卫生服务机构诊疗床位配置数量的满意程度如何?
Q10、您对周边卫生服务机构医生经验满意程度如何?
Q11、您对周边卫生服务机构医务人员的数量配置满意吗?
Q12、您对周边卫生服务机构医生专业技能满意程度如何?
Q13、您对医务人员的医患沟通与服务态度满意程度如何?
Q14、您对医务人员职业道德水平满意程度如何？
Q15、您对周边卫生服务机构诊断结果与医疗建议满意程度如何？
Q16、您对周边医疗服务中收费情况是否合理的满意程度如何?
Q17、您对周边医疗服务中收费情况是否透明的满意程度如何?
Q18、您对周边医疗服务中收费结算的快捷情况满意度如何？

第三部分 您周边的健康与卫生服务影响因素调查

请根据您对医疗卫生服务的真实感受在相应分值的圈中作出选择，影响程度大的因素打高分，影响程度小的因素打低分。

  • 5
  • 4
  • 3
  • 2
  • 1
Q1、您认为医疗服务质量对居民卫生服务需求的影响程度如何？
Q2、您认为医疗机构环境设施对居民卫生服务需求的影响程度如何？
Q3、您认为医疗设备对居民卫生服务需求的影响程度如何？
Q4、您认为医生技术水平对居民卫生服务需求的影响程度如何？
Q5、您认为问诊服务态度对居民卫生服务需求的影响程度如何？
Q6、您认为医疗服务费用对居民卫生服务需求的影响程度如何？
Q7、您认为仪器检查费用对居民卫生服务需求的影响程度如何？
Q8、您认为药品价格对居民卫生服务需求的影响程度如何？
Q9、您认为家庭收入对居民卫生服务需求的影响程度如何？
Q10、您认为教育程度对居民卫生服务需求的影响程度如何？
第四部分 卫生服务机构布局状况调查
请您按照居住周边实际状况完成，谢谢。

1.您居住周边的健康与卫生服务机构种类，包括
2、您认为居住周边的卫生服务机构
3、您周边的卫生服务机构
4、您接触的中医类卫生服务机构，符合以下哪些情况
5、您居住的周边人口情况
6、您居住的周边经济状况属于
7、您周边的居民对健康的重视程度
8、您认为医药卫生诊疗机构作为一种健康服务资源，其在各地区的数量配置和完善程度会受到哪些因素影响？
9、您期待的卫生服务机构
10.您期待周边的卫生服务机构
感谢您的参与，祝您身体健康、生活愉快！
更多问卷 复制此问卷