一年级新生入学准备调查问卷
亲爱的家长: 您好!为更清楚地了解孩子的基本情况,希望您能抽出宝贵时间填写此问卷。本工作室将妥善保管孩子的信息,绝不外传!(如有选项涉及个人隐私,可以不填)谢谢您的信任与支持!
1. 孩子姓名
2. 孩子性别
男
女
3. 孩子的出生年月(格式:2016年1月1日)
4. 孩子身高: ( ) cm
5. 孩子体重: ( ) kg
6. 孩子视力(选择“近视”请输入左眼( )度,右眼( )度)
正常
近视
远视
弱视
7. 孩子的识字量
不认识
识字量很小,只认识“一”、“上”“中”等简单的汉字
认识大约几个字左右
已经认识大量汉字,并能阅读简单的文字故事
8. 您的孩子在家中主要由( )照顾孩子的学习。
爸爸
妈妈
父母双方
祖父母
其他(请备注)
9. 您的孩子在家里有没有独立的学习空间
有自己的房间,有固定的书桌
没有自己的房间,有固定的书桌
没有固定的学习空间
10. 您的孩子是如何支配空闲时间的?
阅读、涂涂画画
帮助做家务
看电视、玩电脑、玩手机
户外运动
其他(请备注)
11. 您的孩子
会自己坐在硬的靠背椅上20~30分钟,也能自己平地行走20~30分钟。
是
否
12. 您的孩子
喜欢户外游戏和体育活动?
喜欢
比较喜欢
不喜欢
13. 您的孩子
能使用剪刀,会用铅笔书写、画画?
能 会
不能,不会
14. 您的孩子
能独立从距家500米的地方走到家。
能
不能
15.
遇到困难,
您的孩子
不会乱发脾气,比如大声哭闹、打人。
是
否
16. 您的孩子
能自己做好清洁,比如洗脸、漱口、刷牙。
能
不能
17. 您的孩子
在家能做一些力所能及的家务劳动:扫地、扔垃圾、洗碗等。
能
不能
18. 您的孩子能整理好文具、书籍。
能
不能
19. 您的孩子会根据自己的需要喝水、上厕所、增减衣物。
能
不能
20. 您的孩子对不明白的事情或现象,总爱问"是什么"、"为什么",并会克服困难、动手动脑寻找问题的答案。
是
否
21. 您的孩子会认真倾听别人的讲话,喜欢独立思考并和大家分享自己的想法。
是
否
22. 您的孩子能认识并书写自己的名字,看书、写字、画画时坐姿端正,握笔方法正确。
能
不能
23. 您的孩子喜欢看书讲故事,能用自己的话复述熟悉的故事。
能
不能
24. 您的孩子能安静认真地做一件事,至少坚持15分钟哦!
能
不能
25. 您的孩子会介绍自己,包括姓名、生日、家庭住址、电话号码,来自哪个幼儿园,自己的兴趣爱好等。
能
不能
26. 您的孩子能分清自己的东西和别人的东西,知道不能随便动别人的东西。
能
不能
27. 遇到无法解决的困难时,您的孩子能主动向附近熟悉的人寻求帮助。
能
不能
28. 您的孩子知道并自觉遵守“红灯停、绿灯行”等交通安全常识。
能
不能
29. 您的孩子能遵守公共秩序,上下楼梯靠右行走,排队时能做到与前后保持距离,不奔跑嬉戏,不推搡、讲谦让。
能
不能
30. 您的孩子能闭上眼睛,然后单腿站立5~10秒钟吗?
能
不能
31. 您的孩子能分得清楚左和右吗?
能
不能
32. 您的孩子能独立进餐,并做好餐后整理。
不能做到
有时能做到
经常能做到
33. 您的孩子目前是否能够独立穿脱衣服?
是
否
34. 您的孩子是否能够简单地描述自己的日常活动?
是
否
35. 您认为您的孩子在社交方面的能力如何?
A 非常好
B 一般
C 需要提高
36. 您的孩子在学习新事物时,是否表现出好奇心?
A 是
B 否
37. 您的孩子在语言表达方面是否流利?
非常流利
较为流利
一般
不太流利
38. 您的孩子在面对挫折时的反应如何?
能够冷静处理
有时会情绪激动
经常情绪激动
39. 您的孩子是否能独立完成简单的手工活动?
是
否
40. 您的孩子是否能用简单的句子描述自己的想法?
是
否
41. 您的孩子是否能识别常见的颜色和形状?
是
否
42. 您的孩子是否喜欢听故事?
是
否
43. 您认为孩子的情绪管理能力如何?
很好
一般
较差
44. 您的孩子是否能区分安全与危险的事物?
是
否
45. 您的孩子是否能够主动提出问题?
是
否
46. 您的孩子是否能够在规定时间内完成任务?
是
否
47. 您的孩子最喜欢的活动是什么?
阅读
绘画
体育运动
玩乐高
48. 您的孩子在与人交流时是否能够保持眼神接触?
是
否
49. 您的孩子是否会唱简单的儿歌?
是
否
50. 您的孩子能否数到100?
是
否
51. 您的孩子是否能在30秒内数到20?
是
否
52. 您的孩子是否能讲述一个简单的故事?
是
否
53. 您的孩子是否能够理解简单的指令,例如“把玩具放回去”?
是
否
54. 您认为您的孩子在语言表达能力方面表现如何?
很好
一般
需要提高
55. 您认为您的孩子在数字认知能力方面表现如何?
很好
一般
需要提高
56. 您的孩子喜欢哪些类型的游戏?(可多选)
益智游戏
体育活动
角色扮演
手工制作
57. 您的孩子是否能在简单的拼图中找到合适的拼块?
是
否
58. 您的孩子是否能够在听到故事后复述主要情节?
是
否
59. 您的孩子是否能够在小组活动中合作完成任务?
是
否
60. 您的孩子是否能够在游戏中理解并执行简单的指令?
是
否
61. 您的孩子是否能够识别并表达基本的情绪(如快乐、悲伤)?
是
否
62. 您的孩子在玩耍时是否能够创造出新的游戏规则?
是
否
63. 您的孩子是否能够在日常生活中使用简单的数学概念(如数数)?
是
否
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