老年人心理健康调查问卷【复制】
评分说明:15-30 分表示心理健康状况良好;31-45 分表示可能存在一些心理问题,需要关注;46-75 分表示心理问题较为严重,建议寻求专业帮助。
1. 您最近是否经常感到孤独?
从不(1分)
偶尔(2分)
有时(3分)
经常(4分)
总是(5分)
2. 您对自己目前的生活状态满意吗?
非常满意(1分)
满意(2分)
一般(3分)
不满意(4分)
非常不满意(5分)
3. 您是否经常感到焦虑?
从不(1分)
偶尔(2分)
有时(3分)
经常(4分)
总是(5分)
4. 您是否容易发脾气?
从不(1分)
偶尔(2分)
有时(3分)
经常(4分)
总是(5分)
5. 您是否觉得自己记忆力下降?
从不(1分)
偶尔(2分)
有时(3分)
经常(4分)
总是(5分)
6. 您对未来是否充满希望?
非常有希望(1分)
有希望(2分)
一般(3分)
没有希望(4分)
完全没有希望(5分)
7. 您是否经常感到无聊?
从不(1分)
偶尔(2分)
有时(3分)
经常(4分)
总是(5分)
8. 您是否觉得自己没用了?
从不(1分)
偶尔(2分)
有时(3分)
经常(4分)
总是(5分)
9. 您是否能很好地适应生活中的变化?
非常能(1分)
能(2分)
一般(3分)
不能(4分)
完全不能(5分)
10. 您是否经常失眠?
从不(1分)
偶尔(2分)
有时(3分)
经常(4分)
总是(5分)
11. 您是否觉得自己的身体状况越来越差?
从不(1分)
偶尔(2分)
有时(3分)
经常(4分)
总是(5分)
12. 您是否经常感到沮丧?
从不(1分)
偶尔(2分)
有时(3分)
经常(4分)
总是(5分)
13. 您是否愿意参加社交活动?
非常愿意(1分)
愿意(2分)
一般(3分)
不愿意(4分)
非常不愿意(5分)
14. 您是否觉得自己的情绪容易波动?
从不(1分)
偶尔(2分)
有时(3分)
经常(4分)
总是(5分)
15. 您对自己的晚年生活有规划吗?
有明确规划(1分)
有一些想法(2分)
没有想过(3分)
16.您的年龄?
17.您的性别?
男
女
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