农村留守儿童学习、生活、心理情况调查问卷
亲爱的小朋友:
你好!本问卷旨在能够更好的了解你的学习、生活和心理状况,使我们能够采取有效的的措施帮助大家解决生活学习中遇到的主要问题,助力大家健康成长,请根据每个人的实际情况和感受认真填答每个问题,每个题的答案是唯一的,回答无对错之分,采用无记名形式,调查结果绝对保密,谢谢参与!
1. 性别( )
男
女
2. 年龄( )
6~9
9~12
12~15
3. 你现在和谁生活在一起?( )
爸爸
妈妈
爷爷奶奶
外公外婆
其他人
4. 和他们生活在一起,平时是否有矛盾?( )
没有
几乎没有
偶尔有
经常有
5. 如果爸爸妈妈不在身边,你大概多久和他们通一次电话?( )
一周
半个月
一个月
一个月以上
6. 每次通话聊的最多的是哪方面?( )
学习
生活
其他
7. 你觉得在学习生活中遇到的最大的困难是什么?( )
学校教育质量较差
经济条件有限
父母不在身边
其他
8. 你的学习成绩如何?( )
名列前茅
中等
中下
较差
9. 如果考试没考好,你认为是什么原因造成的?( )
不喜欢学习
没有正确的学习方法
缺少老师家长的辅导
自己没有别人聪明
10. 如果遇到困难,你会采取什么方式解决?( )
求助同学
求助老师
求助亲戚
自己解决
11. 你经常主动和同学说话吗?( )
经常
有时
很少
从来没有
12. 你的朋友多吗?( )
很多
一般
较少
没有
13. 学习之余你都做些什么?( )
找朋友玩
一个人看电视
在家打游戏
发呆
14. 你觉得周围的人关心你吗?( )
很关心
一般
很少关心
不关心
15. 会经常想念爸爸妈妈吗?
经常
有时
很少
从来没有
16. 你是否会觉得自己什么都不会做?( )
经常
有时
很少
从来没有
17. 在人多的地方,你是否会害怕?( )
经常
有时
很少
从来没有
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