居民健康知识与健康行为调查问卷【复制】
1. 您的年龄段:
15岁以下
15~20
21~25
26~30
31~40
41~50
51~60
60以上
2. 您的性别:
男
女
3. 您的职业
: 学生
: 企业职员
:自由职业者
:教育/科研
: 医疗卫生
:其他(请说明)
4. 健康状况
您目前的健康状况如何?
非常好
良好
一般
较差
非常差
5.
过去一年内,您是否曾因健康问题就医?
是
否
如果是,请简述就医原因:__
6. 您
是否患有慢性疾病(如高血压、糖尿病、心脏病等)?
是,请举例:
否
7. 健康行为您每天的睡眠时间大约是多少小时
少于6小时
6-8小时
8-10小时
超过10小时
8. 您每周进行体育锻炼的频率是?
每天
每周3-5次
每周1-2次
很少或从不
9. 您的饮食习惯如何?
均衡饮食,多吃蔬菜水果
偏好肉类,较少吃蔬菜
经常吃快餐或外卖
素食主义者
其他(请说明)
10. 您是否吸烟或饮酒?
吸烟且饮酒
只吸烟
只饮酒
都不
11. 您通常通过哪些渠道获取健康信息(可多选)
网络
电视/广播
报纸/杂志
医生/专业人士建议
家人/朋友推荐
其他(请说明)
12. 您认为当前最需要改善的健康问题是?
体重管理
心理健康
睡眠质量
运动习惯
饮食营养
疾病预防
13. 您是否愿意参与卫生院举办的健康宣传活动及知识讲座?
非常愿意
愿意
不确定
不愿意
关闭
更多问卷
复制此问卷