医疗服务价格满意度调查
亲爱的同学： 2009年至今,随着医疗体制改革的深入，公立医院医疗服务价格改革的步伐也不断加快。多年的医疗体制改革虽然促进了医疗卫生事业的发展，但是深层次的一些关键问题并没能得到有效解决。为了让改革更好的为人民服务，利民便民，现进行公立医院医疗服务价格满意度调查。本问卷将会给予保密，谢谢。
1. 您的性别
A.男
B. 女
2. 您的年龄段：
18岁以下
18~30
31~40
41~50
51~60
60以上
3. 您经常的就医场所
A.公立医院
B . 私立医院
C.基层医疗诊所
4. 您认为目前门诊或急诊收费合理吗？
A.合理
B. 不合理
5. 您能接受的门诊费用为
A. 免费
B. 10-30
C. 31-50
D. 51～100
E.100以上
6. 您对目前公立医院医疗服务价格的评价
A. 非常合理
B. 较合理
C. 一般
D. 不合理
E. 非常不合理
7. 您对医疗服务价格改革了解吗
A. 了解
B. 不清楚
8. 如果您住院您会选择的房间的规格为
A. A级房间
B. B级房间
C. C级房间
D. D级房间
9. 您一般会选择的房间规格为
A. 单人间
B. 双人间
C. 多人间
D. 集体病房
10. 你能接受的床位费为
A. 免费
B. 20-60元/日
C. 61-100元/日
D. 101元以上/日
11. 您对提高中医疗服务项目价格有何意见
A. 应该上调
B. 保持现状
C. 应该下调
12. 您认为目前检查检验项目的价格是否合理
A. 非常合理
B. 较合理
C. 一般
D. 不合理
E. 非常不合理
13. 您对降低部分检查检验项目价格有何意见（如降低磁共振扫描、X线计算机体层（CT）扫描等利用大型设备检查项目价格。）
A. 应该提高
B. 应该降低
C. 保持现状
14. 您对上调体现医务人员劳务价值的医疗服务价格的改革有何意见
A. 支持
B. 不支持
C. 保持现状
15. 您对适当提高中医类项目价格有何意见
A. 应该提高
B. 应该降低
C. 保持现状
16. 您对儿科加收医疗费有何意见
A. 支持
B. 不支持
C. 无所谓
17. 您认为儿科在哪项方面应该加收
A. 不加收
B. 诊察
C. 手术
D. 合理
E. 治疗
18. 您认为儿科加收费用应该多少
A. 不加收
B. 10％
C. 20％
D. 30％
19. 您对分级诊断意见（即按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗。）
A. 支持
B. 不支持
C. 无所谓
20. 您对医院分级定价有何意见（三级公立医院为一档价格，二级及以上公立医院为二挡价格执社区卫生服务中心为三挡价格）
A. 支持
B. 不支持
C. 无所谓
21. 医疗服务价格改革后，信息系统升级，一线城市已经发展“互联网+”医院，您认为“互联网+”普及后医疗服务价格该升高吗
A. 应该升高
B. 不应该升高，维持现状
C. 应该降低
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