老年人健康素养调查

        您好！首先感谢您在忙碌之余抽空填写此份问卷，本次问卷调查，目的是了解我国老年人健康知识和技能水平，需要通过问卷调查的方式了解您的基本信息、健康知识、健康信息获取渠道、个人健康行为方式和健康状况等方面的信息。您的参与对我们非常重要，我们诚恳的希望得到您的支持与配合！
        本次测评您只需要依照自己真实情况填写即可，对您带来的不便请给予谅解。您的个人信息和对问题的回答将被严格保密，不会产生任何不利影响。您可以放心作答，祝您身体健康！
1. 您居住的地方为？
2. 您的性别是？
3. 您的年龄为？
4. 您的民族为？
5. 您的文化程度为？
6. 您的婚姻情况为？
7. 是否独居？
8. 您的退休前职业为？
9. 医保参保情况为？
10. 个人月收入为（元）？
11. 是否吸烟？
12. 是否经常饮酒？
13. 是否经常体育锻炼？
14. 最近一年是否做过健康体检？
15. 是否签约家庭医生？
16. 最近一年是否跌倒？
17. 是否患有慢性病？
18. 自评健康状况？
19. 您是否独立就医？
20. 您的生活自理能力为？
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