11月多菲戈NP数据收集

1. 订单日期:日/月/年,如:15/11/2019
2. 大区
3. 地区(西北:
4. 地区(渝楚贵:
5. 代表姓名:
6. 打针医院全称:请规范填写医院全称
7. 打针医院客户姓名
8. 处方医院全称:请规范填写医院全称
9. 标准化科室
10. 处方客户姓名
11. 适应症:
12. NP名字(格式:患者姓氏+名 首字母缩写,例如:张三丰编号为张SF)
13. 此为第()针
更多问卷 复制此问卷