老年人饮食健康调查问卷
尊敬的受访者,你好!为了更好的了解老年人的饮食习惯与营养需求,以便提供更贴心的饮食建议和服务,我们特此开展本次问卷调查,请您根据个人实际情况填写以下基本信息:
1. 您的年龄范围是?
A 50-60岁
B 61-70岁
C 71-80岁
D 80岁及以上
2. 您的性别是?
A 男
B 女
3. 您目前的健康状况是?
A 良好
B 一般
C 较差
D 有特定疾病(请说明)
4. 您的饮食习惯主要是?
A 自己做饭
B 家人做饭
C 外出就餐
D 其他
5. 您每天的饮食次数是?
A 1-2次
B 3次
C 4次及以上
6. 您是否有定期进行营养咨询或体检?
A 是
B 否
7. 您是否定期变换食材种类,以确保营养均衡?
A 是
B 否
8. 您是否有特定的饮食限制(如低盐、低糖等)?
A 是
B 否
9. 您是否了解每日所需营养元素的摄入量(如蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素等)
A 十分了解
B 大部分了解
C 一般了解
D 不了解
10. 您是否喜欢食用腌制,熏制或油炸食物?
A 是
B 否
11. 您是否对某种食物有特殊偏好或厌恶(如海鲜、豆制品等)?
A 是(请说明)
B 否
12. 您是否愿意尝试新的饮食建议或食谱?
A 是
B 否
13. 您认为自己在饮食上最需要改善的方面是什么?
A 增加蔬菜摄入
B 减少糖分摄入
C 增加蛋白质摄入
D 控制盐分摄入
E 其他
14. 您通常选择哪些类型的食物?
A 蔬菜
B 水果
C 谷物
D 肉类
E 奶制品
F 其他
15. 您在选择食物时最看重哪些因素?
A 口味
B 营养价值
C 价格
D 方便性
E 其他
16. 请您分享任何关于饮食健康的建议或意见。
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