某村老年人身体健康状况调查
1. 您的性别是？
A 男
B 女
2. 您的年龄段是？
A 60-65岁
B 66-70岁
C 71-75岁
D 76岁及以上
3. 您的居住情况是？
A 与家人同住
B 独自居住
C 养老院或护理机构
4. 您是否有慢性疾病？
A 是
B 否
5. 如果有，您患有哪些慢性疾病？
A 高血压
B 糖尿病
C 心脏病
D 其他（请注明）
6. 您的日常饮食习惯如何？
A 偏向健康饮食
B 一般
C 偏向不健康饮食
7. 您每周锻炼的频率是？
A 每天
B 3-5次
C 1-2次
D 从不
8. 您的睡眠质量如何？
A 良好
B 一般
C 较差
9. 您是否定期进行健康检查？
A 是
B 否
10. 您对自己的身体健康状况满意吗？
A 非常满意
B 一般满意
C 不满意
11. 您的心理健康状态如何？
A 良好
B 一般
C 较差
12. 您在过去一年内是否经历过重大压力或心理困扰？
A 是
B 否
13. 您平时获取健康信息的途径有哪些？
A 亲友
B 医生
C 网络
D 书籍
E 其他（请注明）
14. 您认为自己最需要改善的健康方面是什么？
A 饮食
B 锻炼
C 睡眠
D 心理健康
E 其他（请注明）
15. 请问您还有其他想要补充的建议或意见吗？
关闭
更多问卷
复制此问卷