老年人需求问卷调查
您的手机号码:
1.您的性别是?
男
女
2.您的年龄是?
≤60
60-70岁
71-80岁
81-90岁
90岁以上
3.离、退休之前您的职业是:
党政机关公务员
个体、私营业主
工人、商业、服务人员
文化教育工作者
科技、医疗卫生工作者
其他
4.您目前的婚姻状况:
已婚
未婚
离异
分居
丧偶
5.您目前的居住情况
独居
老年夫妇同住
与子女同住
与子女和孙辈同住
其他
6.您现在的主要生活来源: 【多选题】
离退休养老金
积蓄投资收入
劳务工作收入
配偶供给
子女供养
最低生活保障补助
7.目前您是否有以下疾病的困扰? 【多选题】
心脑血管疾病
糖尿病
高血压病
慢性胃肠道疾病
慢性传染性疾病(如乙型病毒性肝炎等)
风湿性关节炎
骨质疏松
眼部疾病
肿瘤
无疾病/其它
8.如您在社区接受养老服务,请问您优先考虑的服务是? 【多选题】
医疗保健(如社区健康宣讲、义诊等)
心理卫生疏导(专业的心理咨询师定期提供一定的咨询服务)
生活照料(如家政服务等)
老年营养餐服务
文娱活动(组织一些中小型的娱乐项目)
法律服务,如帮助考察服务机构,上门协助立遗嘱,解决法律问题等
其他
9.如果您在社区享受一些服务项目,哪个消费水准您能接受?
500元以下/月
500-1000元/月
1000-1500元/月
1500-2000元/月
2000元以上/月
10.目前您感到比较困扰的问题是: 【多选题】
经济压力
住房困难
自己身体疾病方面
和子女关系
起居生活无人照料
家务家事繁重
娱乐文化活动太少,常感觉寂寞无聊
常为后代事情担心
财产如何让后代继承
再婚财产等问题如何解决
11.您希望能为您提供哪些服务: 【多选题】
养生保健服务、健康检查咨询
康复护理
定期探访、志愿者陪伴谈心
家电维修/义剪
文化体育娱乐活动(琴棋书画、歌曲舞蹈)
老年人权益保护法律咨询服务(遗嘱等)
水电气物业费代缴
超市、菜场代购代买
12.如果以上服务是付费的,您愿意付费购买服务么?
愿意
不愿意
13.如果社区为老年人开展服务,您有什么其他建议吗?
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