大湾区中老年人的健康与医疗状况调查问卷

一、基本信息[段落]

1. 您的性别:

男女

2. 您的年龄范围:

30-39岁40-49岁50-59岁60-69岁70岁及以上

3. 您的居住状态:

单独居住与配偶/伴侣同住与子女或其他家庭成员同住

4. 您平时会经常锻炼身体吗?

经常会有时会不会

二、健康状况

1. 您认为目前自己的健康状况是?

良好一般较差

2. 您是否有长期或慢性疾病?

是否

3. 您患有以下哪些疾病?（多选）

无三高（高血压、高血脂、高血糖）呼吸道疾病（如哮喘，支气管炎）老年痴呆肝脏（如肝硬化、脂肪肝）眼（老花、白内障）耳（听力减退）骨关节病其他（请说明）

4. 您希望政府在哪些方面提供医疗援助?（多选）

为中老年人提供优先就诊服务建设更多的医疗中心为中老年人提供医疗补助多开展健康讲座、健康知识宣传工作其他（请说明）

5. 您平时会到哪所医院就诊?[填空]

6. 您一般是使用哪类医院服务?[多选]

身体检查（如体检、牙齿检查等）小病（如发烧、感冒等）慢性病治疗（如定期复查）手术其他（请说明）

7. 您选择上述医院的原因是什么?（多选）

方便费用低有可信赖的医生医疗效果好可以使用医疗券、医保等其他（请说明）

三、医疗保障和服务

1. 您是否听说过以下项目?[多选]

粤港澳大湾区医院管理局病人先导计划（帮助香港居民前往大湾区医院就诊）医健通长者医疗券

2. 您目前享受哪种医疗保险?

公立医疗私人保险无保险

3. 您对目前医保的满意度如何?

非常满意比较满意一般不太满意非常不满意

4. 您在就医过程中遇到的最大困难是什么?[多选]

排队等候时间过长医疗费用过高缺乏必要的医疗服务交通不便其他（请说明）*

5. 您对当地医疗服务质量的满意度如何?

非常满意比较满意一般不太满意非常不满意

四、健康教育认知

1. 您通常通过哪些渠道获取健康信息?（多选）

电视新闻报纸网络信息家人/朋友其他(请说明)

2. 您认为哪个渠道的信息最可靠?

电视新闻报纸网络信息微信公众号家人/朋友Facebook广告其他（请说明)

3. 您平时是否会主动关注中老年人健康保健知识?

经常偶尔不会

4. 您关注的健康信息类型主要是哪些?（多选）

健康生活方式疾病知识保健产品心理健康药物指导其他(请说明)

5. 您是否知道中老年人生活饮食应注意的事项?

非常了解一般了解不太了解完全不了解

五、意见反馈

1. 您希望政府在医疗保健方面采取哪些措施?（如无，填没有）

2. 您希望在哪些方面得到帮助?（如无，填没有）

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