广州市福今社区独居老人生活状况及社区支援需求调查问卷

1. 您的性别:
2. 您的年龄:
3. 您的居住情况:
4. 您所居住的楼房:
5. 您的健康状况(可多选):
6. 您的主要收入来源:
7. 您在日常出行中遇到困难吗?
8. 您在以下生活活动中遇到困难吗?
9. 您是否能自己处理健康管理活动?
10. 您与子女的联系频率:
11. 您与邻居的关系如何?
12. 您是否感到孤单?
13. 当您情绪低落时,您有倾诉对象吗?
14. 您希望参与哪些社区活动?
15. 您对项目的上门服务满意吗?
16. 您认为项目中还有哪些未满足的需求?
17. 您是否愿意加入或帮助组织社区互助小组,与其他老人形成互助关系?
18.
请分享您对项目的建议或希望增加的服务内容:
(开放式问题,您可以写下任何建议或需求)
更多问卷 复制此问卷