社区老年人心理健康问卷调查
一、基本信息
1.您的性别
男
女
2.您的年龄
50-60岁
61-70岁
71-80岁
80-90岁及以上
3.您的文化程度
小学及以下
初中
高中或中职
大专
本科及以上
4.您的收入来源
劳动收获
退休金
子女亲属供给
其他
5.您的婚姻状态
已婚
未婚
离异
丧偶
6.您的子女个数
儿子
女儿
一男一女
无
7.您的居住情况
与子女居住
夫妻居住
独居
养老院或福利院
8.患慢性病情况
1种
2种
3种
4种以上
无
9您有哪些兴趣爱好
书法
养花,养鱼
下棋
看书
跳舞
跑步
练太极
无兴趣爱好
其他
10您与邻居的关系如何
非常不融洽
不太融洽
一般
比较融洽
非常融洽
11您对您现在的生活满意吗
非常不满意
比较不满意
一般
比较满意
非常满意
12.您的睡眠质量如何
非常不好
比较困难
一般
比较好
非常好
13.您是否会时常为生活一些琐事感到烦躁不安
完全不符合
有点儿不符合
一般
有点儿符合
完全符合
14.您是否感到别人不理解您
完全不符合
有点儿不符合
一般
有点儿符合
完全符合
15.您自认为的心理健康程度
非常不好
比较不好
一般
比较好
非常好
二、老年人心理健康量表
1 我住往会为一点小事而情绪玻动。
是
否
2 我喜欢将心事压在心里,不表现出来,但又忘不了。
是
否
3 我是个快乐的人。
是
否
4 我常为一些事担心、忧虑。
是
否
5 当我遇到熟人时,常常记得起对方的名字。
是
否
6 我的记忆力大不如以前了。
是
否
7 在困难环境中,我通常无法保持乐观情绪。
是
否
8 我喜欢结交朋友。
是
否
9 我的情绪容易变化、波动。
是
否
10. 大家认为我是一个愿意帮助别人的热心人。
是
否
11 我通常不在意别人对我的态度。
是
否
12 别人觉得我常常有点糊涂。
是
否
13 无论事情有多么糟,我总是努力往好处想。
是
否
14我常常感到自己不如别人。
是
否
15我时常感到悲观、失望。
是
否
16我有能力对付各种困难。
是
否
17我常为一些小事发脾气。
是
否
18我不能很快适应新环境。
是
否
19我做事时通常不受情绪干扰。
是
否
20如果我遇到困难或麻烦,就会立即求助于人,或找人诉说。
是
否
21 我不能尽快忘掉不愉快的事。
是
否
22 我能经受得住挫折和打击,很快振作起来。
是
否
23我乐于参加各种集体活动。
是
否
24我很少紧张、焦虑。
是
否
25 当生活中遇到重要问题时,我能较好地解决。
是
否
26 一般人相比,我的朋友是少了些。
是
否
27 我现在学习新东西的能力和从前差不多。
是
否
28我不能从容应对各种事情。
是
否
29 别人认为我很合群。
是
否
30生活是复杂多变的,我不知如何去对付。
是
否
31 我与别人交往,很难敞开心怀。
是
否
32 我的脑子和以前一样好使。
是
否
33 我现在常常提笔忘字。
是
否
34我很难与别人保持亲密的关系。
是
否
35 我像过去一样,能很好地思考问题。
是
否
36 一旦出现紧急情况,我不知怎么办好 。
是
否
37我能根据实际情况来解决问题。
是
否
38我越来越感到力不从心。
是
否
39我感到生活中充满乐趣。
是
否
40在需要当机立断时,我总是紧张激动,不能冷静处理 。
是
否
41 我与人交往自如,很容易“自来熟” 。
是
否
42在与人交往中,我常常体验到温暖和真诚。
是
否
43 我常常感到精神压力很大。
是
否
44遇到紧急情况时,我不能保持镇静 。
是
否
45当我受到较大精神刺激时,不能很快平静下来。
是
否
46我喜欢主动与人聊天。
是
否
47 当苦恼时,我喜欢 个人独处,不愿找人诉说。
是
否
48 我不在乎别人对我有什么看法。
是
否
49对日常生活中的问题,我能较好地解决(如:米购、打电话等)。
是
否
50 当我发现自己快要发火了,就竭力使自己平静下来。
是
否
关闭
更多问卷
复制此问卷