肥东一中促进学生身心健康工作摸排表

为了动态了解学生的基本信息,拓宽家校共育途径,更好的关爱孩子,帮助孩子健康成长,肥东一中每学期开学进行学生基本情况调查,请认真填写问卷,确认无误后提交,切勿重复提交,谢谢您的配合。
问卷说明:
     留守儿童:父母双方外出务工或一方外出务工另一方无监护能力,无法与父母正常共同生活的不满十六周岁农村户籍未成年人 。
     进城务工人员随迁子女:是指户籍登记在外省(区、市)、本省外县(区)的乡村,随务工父母到输入地的城区、镇区(同住)并接受义务教育的适龄儿童少年。
     新市民:是原籍不在当地,因工作或上学等各种原因来到一个城市的各种群体的集合统称。
     家中兄弟姐妹情况:是否有兄弟姐妹或独生子女。
1. 学生姓名
2. 学生性别:
3. 身份证号码
4. 中考准考证号(12位准考证号码)
5. 班级
6. 父亲姓名
7. 父亲联系方式
8. 父亲工作单位
9. 母亲姓名
10. 母亲联系方式
11. 母亲工作单位
12. 家庭住址(目前居处地)
13. 是否农村留守儿童
14. 是否城市流动儿童(随迁子女)
15. 父母是否新市民
16. 是否独生子女
17. 是否住校生
18. 周末是否与父母团聚
19. 周末是否与父母团聚情况说明
20. 是否学困生
21. 是否过度内向
22. 家庭经济是否困难(及是否低保户、贫困户)
23. 家庭属于低保户还是贫困户
24. 是否单亲家庭
25. 是否再婚家庭
26. 父母亲(或一方)是否常年在外地
27. 父母(或一方)常年在外地情况说明
父亲:
母亲:
28. 家庭是否和谐
29. 爱好与特长
30. 获得荣誉
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