居民烟草控制健康知识及行调查问卷

亲爱的朋友：

您好！本次调查主要为了解公众对烟草控制健康知识的知晓情况，本次调查不涉及任何商业目的，不涉及个人隐私。

健康生活从自己做起，期待您的参与，祝您健康！

一、吸烟情况（在所选项序号前打“√” ）
1. A1 你现在吸烟吗?
2. A2你在公共场合吸烟吗?
3. A3你是否曾因考虑到吸烟对身体产生危害而戒烟（单选）
二、知识和态度（在所选项序号前打“√” ）
4. B1 你认为吸二手烟对健康有危害吗?
5. B2 你认为吸烟会导致哪些疾病?
6. B3据您所知，吸烟会造成以下哪些疾病?（多选题）
7. B4据您所致，吸入二手烟烟雾会不会引起下列疾病?（多选题）
8. B5女性吸烟比男性吸烟的危害大?
9. B6你对吸烟者的态度
10. B7 如果有人在室内吸烟，你会?
11. B8 如果你家人吸烟，你会主动劝阻他（她）戒烟吗?
12. B9 下面哪种说法准确地描述了你家是否允许吸烟的规定?
13. B10 作为吸烟人士，接下来你会怎么做? （不吸烟请跳过）
14. 您的姓名：
15. 您的性别：
16. 您的年龄段：
17. 您的学历：
18. 请输入您的常住地址：
  • 太和街道
  • 平安街道
街道地址:
19. 请输入您的社区
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