您好，我是新疆大学社会工作专业的一名研究生，正在进行一项关于社区互助养老的调查研究，希望能从您这里获得宝贵的意见。本调查为匿名调查，不涉及您任何个人隐私，收集的问卷只作研究使用，不作其他用途，请您放心填写。答案没有对错之分，只需依照您个人的实际情况与真实想法来回答即可。再次衷心感谢您的大力支持与配合。 社区互助养老是以家庭为基础，社区为平台，通过相互帮助、相互照顾的形式，在政府引导、社会扶持和老人参与等多元主体构建的氛围下，活化老年资源，为老年人提供基本生活照料和精神慰藉服务，同时发挥老年人的优势和潜能，帮助他们实现“老有所为”的一种新型养老方式。
一、个人基本信息
您的性别：
您的年龄：
您的文化程度：
您的婚姻状况：
您的子女数量：
您的居住情况：
您的健康状况：
您的生活自理能力：
您的收入来源主要包括（可多选）：
您与邻里的关系：
您是否有孤独感：
二、城市社区互助养老服务的认知评价、参与意愿
您对社区互助养老服务的满意度：
您对社区互助养老服务的了解程度：
您所在社区是否有互助养老组织：
您是否参与过社区互助养老：
您是否愿意参与城市社区互助养老：
如果参与社区互助养老，您参与的具体活动有哪些？
您对参与的社区互助养老服务活动满意度如何？
如果您没有参与社区互助养老服务，其主要原因有（可多选）：
您认为目前社区互助养老服务存在的问题有（可多选）：
三、对社区互助养老服务的需求
您希望社区互助养老能够提供的服务有（可多选）：