老年人心理健康问卷调查
尊敬的老年朋友:您们好!你所填写的老年人心理健康方面的问卷,是江苏省常州高级中学分校学生发布的!您真实、客观的回答对我们准确、客观了解老年人的心理健康状况及协助政府机构制定合理的措施提升和保障我市老年人心理健康有重要的,非常感谢您的参与!我们保证你所做回答的信息仅限于研究,不会泄露!
1. 您的性别:
男
女
2. 您的年龄段:
60-69
70-79
80以上
60岁以下
3. 您的文化程度是
未接受教育
扫盲班
小学
中学
高中/中专/职高
大专/专科
大学本科
大学本科以上
4. 您目前的婚姻状况是
未婚
已婚
离婚
丧偶
同居
再婚
分居
5. 您是否和子女同住
是
否
6. 您目前一共有几个子女(包括亲身的及收养关系)
1-2个
3-4个
4-5个
5个以上
7. 感到自己的记忆力大不如前
完全不符合
比较不符合
一般
比较符合
完全符合
8. 对兴趣和爱好的热情逐渐减退
完全不符合
比较不符合
一般
比较符合
完全符合
9. 不能像过去一样很好地思考问题
完全不符合
比较不符合
一般
比较符合
完全符合
10. 计算能力大不如前
完全不符合
比较不符合
一般
比较符合
完全符合
11. 思考问题和做事时都难以集中注意力
完全不符合
比较不符合
一般
比较符合
完全符合
12. 常常感到紧张,心里不踏实
完全不符合
比较不符合
一般
比较符合
完全符合
13. 情绪时常波动较大,难以平静
完全不符合
比较不符合
一般
比较符合
完全符合
14. 情绪容易受到外界事件的影响
完全不符合
比较不符合
一般
比较符合
完全符合
15. 比较难以调节自己的情绪
完全不符合
比较不符合
一般
比较符合
完全符合
16. 常主动与朋友联络,保持长期良好往来
完全符合
比较符合
一般
比较不符合
完全不符合
17. 跟周围的人都能和谐相处
完全符合
比较符合
一般
比较不符合
完全不符合
18. 乐于帮助他人,也乐于接受他人的帮助
完全符合
比较符合
一般
比较不符合
完全不符合
19. 愿意主动向家人、亲友倾诉烦恼并得到理解和支持
完全符合
比较符合
一般
比较不符合
完全不符合
20. 在新的环境中能很快的与周围人建立良好关系
完全符合
比较符合
一般
比较不符合
完全不符合
21. 对检查身体有心理负担,担心查出病来
完全不符合
比较不符合
一般
比较符合
完全符合
22. 时常感到内心孤独、寂寞
完全不符合
比较不符合
一般
比较符合
完全符合
23. 能够坦然面对生活中的变故
完全符合
比较符合
一般
比较不符合
完全不符合
24. 对生活感到悲观,对未来丧失信心
完全不符合
比较不符合
一般
比较符合
完全符合
25. 感到自己对家庭和社会的贡献有限
完全不符合
比较不符合
一般
比较符合
完全符合
26. 很少有人能了解自己内心真实的想法
完全不符合
比较不符合
一般
比较符合
完全符合
27. 退休后,是否还在外工作
是
不是
不是,但想工作
28. 是否愿意参加老年集体活动
是
否
29. 您对所在社区关爱老年人的活动以及老年活动的开展情况是否满意
是
否
很少举办此类活动
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