大学生健康问题调查问卷

大学生健康问卷调查问卷
1. 年级
2. 性别
3. 是否是独生子女
4. 您现在或曾经是否担任过学生干部
5. 您在校期间是否得过奖金
6. 家庭自然情况
7. 家庭氛围情况
8. 是否有药物史
9.                        青少年生活事件量表
指导语：请仔细阅读问卷的每一句话，从“0”未发生“5”对你产生极重度影响，然后选出你实际情况符合的选项。
  • 0（未发生）
  • 1（无影响）
  • 2（轻度影响）
  • 3（中度影响）
  • 4（重度影响）
  • 5（极重度影响）
1、被人误会或错怪
2、受人歧视冷遇
3、考试失败或不理想
4、与同学或好友发生纠纷
5、生活习惯（饮食、休息等）明显变化
6、不喜欢上学
7、恋爱不顺利或失恋
8、长期远离家人不能团聚
9、学习负担重
10、与老师关系紧张
11、本人患急重病
12、亲友患急重病
13、亲友死亡
14、被盗或者丢失东西
15、当众丢面子
16、家庭经济困难
17、家庭内部有矛盾
18、预期的评选（如三好学生的落空）
19、受批评或处分
20、转学或休学
21、被罚款
22、升学压力
23、与人打架
24、遭父母打骂
25、家庭给你施加学习压力
26、意外恐吓、事故
27、如有其他事件请说明
10.                      大学生心里脆弱量表
指导语：下面是对你可能存在的或最近一周有过感受的描述，请选择出与你实际情况符合的选项。

  • 从不
  • 很少
  • 有时
  • 经常
  • 总是
1 你的手容易颤抖吗？
2 你经常食欲不振吗？
3 你经常头痛吗？
4 你经常失眠吗？
5 你经常有焦虑发作吗？
6 你经常感到很累吗？
7 你经常吃药，如头痛药片、安眠药、镇静剂？
8 你经常在身体的不同部位感到疼痛，比如你的胃、脖子、后背或胸部？
9 你经常有严重的的神经紧张吗？
10 你经常感到头晕吗？
11你比大多数人更讨厌噪音吗？
12 你几乎总是心情不好吗？
13 如果有人在看你，你很难集中精力吗？
14 你的心跳即使没有特别的原因也跳动的很快吗？
15 你经常感觉不舒服吗？
16 你交朋友很难吗？
17 你很难接受别人对你的决定吗
18 你更喜欢做你自己吗？
19 你会因为小事而生气心烦吗？
20 你经常有让你困扰或者担心烦恼的想法吗？
21 你是一个非常害羞或敏感的人吗？
22 你经常被别人误解吗？
11.
                          交往焦虑量表
指导语：请仔细阅读每个句子，从1“一点也不符合”到5“极其符合”，选出适当的选项。
  • 1（一点也不符合）
  • 2（有一点符合）
  • 3（中度程度符合）
  • 4（非常符合）
  • 5（极其符合）
1 即使在非正式的聚会上，我也会感到紧张
2 与一群不认识的人在一起时，我通常感到不自在
3 在与一位异性朋友交谈时我通常感到轻松
4 在必须同老师或上司谈话时，我感到紧张
5 聚会常会让我使我感到焦虑及不自在
6 与大多数人相比，我在社会交往中可能较少羞怯
7 在与我不太熟悉的同性谈话时，我常常感到紧张
8 在求职面试时我会紧张的
9 我希望自己在社交场合中信心更足一些
10 在社交场合中，我很少感到焦虑
11 一般而言，我是一个害羞的人
12 在与一位迷人的异性交谈时我经常会感到紧张
13 给不太熟悉的人打电话时我通常会觉得紧张
14 我与权威人士谈话时我通常会觉得紧张
15 即使处于一群和我相当不同的人群中，通常我仍感到放松
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