颈椎健康调查问卷（一）

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1. 你的姓名：
2. 你的年级：
3. 你的联系电话（手机）：
4. 您的性别：
5. 您的年龄段：
6. 你有无头痛？
7. 头痛与颈椎活动有无关系？
8. 你有无颈肩部酸胀疼痛，不知道把头颈放在何种位置才舒适？
9. 你有无感觉颈肩部容易疲劳？
10. 你有无自觉肩臂放射痛或手麻木感？
11. 你有无出现过眩晕感？
12. 眩晕与颈椎活动有无关系？
13. 你有无出现过心悸心慌，心前区痛，恶心，呕吐的症状？
14. 上述症状与颈椎活动有无关系？
15. 你有无以下不适？
16. 有无感觉颈部僵硬，活动不灵活，或是有弹响声？
17. 你平均每天看书的时间多长？
18. 每次看书最长持续多长时间不休息？
19. 你看书时眼睛和书本的距离大约是多少？
20. 你平均每天用电脑的时间多长？
21. 你的键盘一般是放在什么地方的？
22. 你上课、看书或是上网时头部姿态习惯是怎样的？
23. 你头颈有没有受过伤？如：
24. 你的枕头大约有多高？
25. 你的枕头软硬如何？
26. 你的枕芯是用什么做的？
27. 是否曾经因读书写字或用电脑而彻夜不眠（深夜二点以上）？
28. 你一般习惯上床睡眠的时间？
29. 你一般习惯起床的时间？
30. 你睡眠质量好吗？
31. 你会不会经常感觉咽喉疼痛不适？
32. 你每周大约有多长时间用于体育活动？
33. 是否常用头球，以头顶撞足球？
34. 你的生活环境潮湿吗？
35. 你夏天习惯吹着风扇或空调睡觉吗？
36. 你自觉学习和生活压力大吗？
37. 你近视吗，戴多少度的眼镜？
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