数媒一班基本情况调查表
1. 学生姓名
2. 性别
男
女
3. 生源地
4. 学生联系电话
5. 学院
6. 班级
7. 职务
8. 家长联系电话
9. 家庭经济类型
城镇
农村
10. 父母婚姻状况
良好
一般
离婚
再婚
其他
11. 家庭人员构成
独生子女
2子女
2子女以上
12. 家庭经济状况
父母工资
在外务工
农业收入
做生意收入
其它
13.
成长相关经历
14.
对于个人生活学习情况感觉如何?
对于人际关系的处理感觉如何?
对于个人未来规划如何?
是否有谈恋爱的想法?
15.
既往健康状况与心理咨询史、服药史
(如果没问题填写良好即可)
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