幼儿心理健康问卷调查
尊敬的家长:
为了更好的了解您孩子的心理健康状况,帮助他们健康成长,我们设计了以下问卷。请您根据孩子的日常表现,选择最符合的选项。您的回答将帮助我们提供更有效的支持和指导。
〔注〕:本问卷旨在了解幼儿心理健康的基本情况,不用于诊断任何心理障碍。如果您对孩子的情绪或行为有任何疑虑,请及时咨询专业心理健康服务人员。
1. 幼儿的姓名
2. 幼儿所在的班级
3. 父母一年内在家情况(请写清楚父亲和母亲双方的在家情况,如:爸爸一年回家( )次,妈妈常年在家等等)
4. 父母的婚姻状况
正常
分居
离异
丧偶
其他
5. 您的孩子在与同龄人交往时,通常会
主动参与,与人友好相处
有时主动,有时需要鼓励
常常独自一人,不愿意与人交流
6. 孩子是否有反复做同一件事的行为
经常
偶尔
没有
7. 您的孩子在面对新环境或陌生人时,通常会
很快适应,表现得非常自然
需要一些时间来适应,但能逐渐放松
显得非常紧张或害怕,需要长时间安抚
8. 幼儿平时有突然兴奋、容易生气、突然莫名恐慌,玩一会就说“我好累”等这些表现吗
经常
偶尔
没有
9. 幼儿平时有无对某一事物或现象产生长时间的过分害怕、焦虑、回避、退缩等表现
有
没有
10. 您观察到孩子有以下哪些行为或情绪反应
经常感到紧张或担心
无缘无故的哭泣或愤怒
拒绝上学或参加活动
睡眠或饮食习惯突然改变
无
11. 孩子对于大人提出的要求喜欢反着来做,不接受大人的要求和建议,自己想做什么就什么
非常符合
较符合
一般
较不符合
很不符合
12. 孩子有无突然胡言乱语、撕扯衣服、毁坏东西等情况发生过
经常
偶尔
没有
13. 您认为自家孩子有哪些方面与别的孩子有明显的区别?
14. 孩子有没有出现过您觉得比较怪异的行为?
15. 孩子有没有说过一些如“活着真没意思”等消极负面的话
有
没有
16. 孩子有没有让心理医生进行过心理健康干预或治疗
有
没有
17. 孩子有没有明显抓伤或划伤自己身体,或其他自伤行为
有
没有
18. 孩子有没有用器械伤人的情况
经常
偶尔
没有
19. 您认为您家庭的氛围如何
和谐温馨,充满爱
偶尔会有小矛盾,但能及时解决
经常有争吵,孩子可能感到不安
20. 孩子不听话,家里大人一般是如何教育孩子的
跟孩子讲道理
责备孩子
打骂孩子
不理不睬
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