关于老年人心理健康调查问卷
1.您是盛光居民吗?
A.是
B.不是
2.您的年龄为:
A.25-35岁
B.35-45岁
C.45-55岁
D.55岁以上
3.家中老人的年龄为:
4.家中老人是否有自理困难:
A.是
B.否
5.平时老人是否参加娱乐休闲活动:
A.经常参加
B.偶尔参加
C.基本不参加
6.
老人是否会对您倾诉自己的需求:
A.是
B.偶尔诉说
C.很少诉说
7.家中老人的生活消费来源:
A.退休养老金
B.储蓄投资收入
C.子女供养
8.你会愿意经常带家中老人出游或者陪老人散散步?
A.非常愿意,有空都会带老人到外面走走
B.愿意
C.老人有需要会陪着去
9.您认为老人在生活中的主要担忧是:(可多选)
A.没什么担忧
B.经济压力(包括医药费、生活费压力)
C.和子女的关系
D.自身健康问题
E.孤独寂寞
F.其他
10.您认为哪些因素可能影响老年人的心理健康?
A.自身因素(身体状况、衰老、疾病、应对方式、工资收入等)
B.家庭因素(家庭成员关系、家庭收入、家庭支持效能、家庭成员健康状况等)
C.社会因素(社会经济和文化、社会稳定性、社会支持效能、邻里关系等)
D.生活事件(家庭状态变化、朋友同事病故等)
E.以上都包括
11.您和家中老人是否一起居住?
是
否
12.您认为跟老人居住在一起是否方便:
A.是
B.否
13.在跟老人相处的过程中,您是否经常寻问老人的意愿和想法?
A.是
B.否
14.您是否考虑过聘请护工照顾老人:
A.是
B.否
15.家中老人体检的频率:
A.每年
B.几年一次
C.出现问题时才会进行身体检查
16.家中老人是否有固定的事情要完成,比如参加老年人的社团活动或者分摊家务上街买菜做饭?
A.有,他们每天都有自己的事情做
B.没有,他们每天都待在家里,很少参加活动
17.您认为老年人需不需要心理健康服务?例如社区组织的活动、心理健康知识科普等:
A.不需要
B.不太需要
C.需要
D.非常需要
18.您认为社会可以为老年人的心理健康提供什么帮助:(可多选)
A.帮助老人进行情绪疏解和心理疗愈
B.组织老年人社交团体、社区活动和娱乐活动等丰富老年人生活
C.关心关爱老人年,积极宣传普及老年人心理健康的重要性
12.老人的居住地
自己居住
养老院
13.
多久去看望一次老人?
每周1-2次
每月1-2次
每季度或更少
其他
14.
除了亲自探望,您还通过哪些方式与老人联系?(可多选)
电话/视频通话
社交媒体联系
雇佣家政或护工定期反馈
与养老院工作人员保持联系、其他(请说明)
15.您选择让老人入住养老院的主要原因是什么?(可多选)
老人自己的意愿
老人有健康需求,养老院提供专业护理
家庭环境不适合老人居住
养老院有更多同龄人交流,满足老人社交需求
老人无法自理,需要人全职照料
经济考虑
其他原因()
16.您最关心老人在养老院生活的哪些方面?(可多选)
身体健康状况
心理健康状况
饮食营养搭配
社交活动参与
安全保障措施
居住环境的舒适度
其他(请说明)
17.您是否关注父母在养老院的心理状态和情感需求?
非常关注,经常询问并尝试解决
比较关注,偶尔询问
一般,没有特意关注
不太关注
18.您认为养老院是否有必要定期举办适合老年人的娱乐活动?
是
否
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