中小学生心理健康调查表
亲爱的同学:你好,这是一份关于中小学生心理健康的调查表,请你仔细阅读每一部分题目要求,然后根据要求依次做出选择,不要遗漏。在答题过程中,如果你有任何疑问,请及时举手询问,本次问卷填写大约需要15-20分钟的时间。你的个人信息和问卷结果将被严格保密,请放心填写。
姓名:
性别:
年龄:
年级
初一
初二
初三
高一
高二
高三
班级
学号:
你家里有几个孩子:
A.只有我一个孩子
B.家中有2个孩子
C.家中有3个孩子或更多孩子
你家中都有哪些人:
A.爸爸、妈妈
B.只有爸爸或只有妈妈
C.爷爷\奶奶\姥姥\姥爷
D..爸爸、妈妈、爷爷\奶奶\姥姥\姥爷
我们希望了解过去几周以来你对自己生活状况的看法,请你仔细阅读下面的每一句话,请根据你在大多数时间的生活状况,选择最符合您真实情况的选项。请如实作答,谢谢。
1.我的朋友都很尊重我
A.完全不符合
B.不符合
C.有点不符合
D.说不定
E.有点符合
F.符合
G.完全符合
2.我喜欢和我的父母在一起
A.完全不符合
B.不符合
C.有点不符合
D.说不定
E.有点符合
F.符合
G.完全符合
3.我在学校里感到不舒服
A.完全不符合
B.不符合
C.有点不符合
D.说不定
E.有点符合
F.符合
G.完全符合
4.我希望自己住在别的地方,而不是现在的地方
A.完全不符合
B.不符合
C.有点不符合
D.说不定
E.有点符合
F.符合
G.完全符合
5.基本上没有人强迫我做自己不喜欢做的事
A.完全不符合
B.不符合
C.有点不符合
D.说不定
E.有点符合
F.符合
G.完全符合
6.我在学业上取得理想的成就
A.完全不符合
B.不符合
C.有点不符合
D.说不定
E.有点符合
F.符合
G.完全符合
7.我有很多朋友
A.完全不符合
B.不符合
C.有点不符合
D.说不定
E.有点符合
F.符合
G.完全符合
8.我的家庭是一个幸福的家庭
A.完全不符合
B.不符合
C.有点不符合
D.说不定
E.有点符合
F.符合
G.完全符合
9.学校的很多事情我都不喜欢
A.完全不符合
B.不符合
C.有点不符合
D.说不定
E.有点符合
F.符合
G.完全符合
10.我生活的环境周围有许多不如意的事情
A.完全不符合
B.不符合
C.有点不符合
D.说不定
E.有点符合
F.符合
G.完全符合
11.基本上我都能按照自己的愿望行事
A.完全不符合
B.不符合
C.有点不符合
D.说不定
E.有点符合
F.符合
G.完全符合
12.我对我的学业状况满意
A.完全不符合
B.不符合
C.有点不符合
D.说不定
E.有点符合
F.符合
G.完全符合
13.如果我需要,我的朋友们都会帮助我
A.完全不符合
B.不符合
C.有点不符合
D.说不定
E.有点符合
F.符合
G.完全符合
14.大多数时候我喜欢家长的教育方式
A.完全不符合
B.不符合
C.有点不符合
D.说不定
E.有点符合
F.符合
G.完全符合
15.我喜欢去学校
A.完全不符合
B.不符合
C.有点不符合
D.说不定
E.有点符合
F.符合
G.完全符合
16.我生活的地方社会治安好
A.完全不符合
B.不符合
C.有点不符合
D.说不定
E.有点符合
F.符合
G.完全符合
17.基本上我有自主选择的自由
A.完全不符合
B.不符合
C.有点不符合
D.说不定
E.有点符合
F.符合
G.完全符合
18.与多数同学相比,我在学校的发展较全面
A.完全不符合
B.不符合
C.有点不符合
D.说不定
E.有点符合
F.符合
G.完全符合
19.我的朋友们对我很好
A.完全不符合
B.不符合
C.有点不符合
D.说不定
E.有点符合
F.符合
G.完全符合
20.我的家人在一起相处很和睦
A.完全不符合
B.不符合
C.有点不符合
D.说不定
E.有点符合
F.符合
G.完全符合
21.我喜欢学校的生活
A.完全不符合
B.不符合
C.有点不符合
D.说不定
E.有点符合
F.符合
G.完全符合
22.我生活的地方社会风气好
A.完全不符合
B.不符合
C.有点不符合
D.说不定
E.有点符合
F.符合
G.完全符合
23.我在课余时间能做自己喜欢做的事
A.完全不符合
B.不符合
C.有点不符合
D.说不定
E.有点符合
F.符合
G.完全符合
24.与我的同学相比,我在学校中得到的荣誉较多
A.完全不符合
B.不符合
C.有点不符合
D.说不定
E.有点符合
F.符合
G.完全符合
25.我在自己的同伴中很有威信
A.完全不符合
B.不符合
C.有点不符合
D.说不定
E.有点符合
F.符合
G.完全符合
26.我的父母能平等的对待我
A.完全不符合
B.不符合
C.有点不符合
D.说不定
E.有点符合
F.符合
G.完全符合
27.我喜欢学校的活动
A.完全不符合
B.不符合
C.有点不符合
D.说不定
E.有点符合
F.符合
G.完全符合
28.我们生存的世界是和平安宁的
A.完全不符合
B.不符合
C.有点不符合
D.说不定
E.有点符合
F.符合
G.完全符合
29.基本上没有人干涉我的生活
A.完全不符合
B.不符合
C.有点不符合
D.说不定
E.有点符合
F.符合
G.完全符合
30.我觉得自己在同伴中很有面子
A.完全不符合
B.不符合
C.有点不符合
D.说不定
E.有点符合
F.符合
G.完全符合
31.我希望结交与现在不同的朋友
A.完全不符合
B.不符合
C.有点不符合
D.说不定
E.有点符合
F.符合
G.完全符合
32.我的家庭成员之间相互讲话很友善
A.完全不符合
B.不符合
C.有点不符合
D.说不定
E.有点符合
F.符合
G.完全符合
33.我在学校的生活很有趣
A.完全不符合
B.不符合
C.有点不符合
D.说不定
E.有点符合
F.符合
G.完全符合
34.我在学业上很有成就感
A.完全不符合
B.不符合
C.有点不符合
D.说不定
E.有点符合
F.符合
G.完全符合
35.我与我的朋友在一起有很多趣事
A.完全不符合
B.不符合
C.有点不符合
D.说不定
E.有点符合
F.符合
G.完全符合
36.我和我的父母在一起能愉快的交谈
A.完全不符合
B.不符合
C.有点不符合
D.说不定
E.有点符合
F.符合
G.完全符合
下面共有一些描述性语句,每一项后面均列有5种符合度,选择最符合您真实情况的选项。请如实作答,谢谢。
1.我能精力充沛地投入学习。
A.完全不符合
B.比较不符合
C.不确定
D.比较符合
E.完全符合
2.最近感到心里很空,不知道该干什么。
A.完全不符合
B.比较不符合
C.不确定
D.比较符合
E.完全符合
3.我的学习太差了,真想放弃。
A.完全不符合
B.比较不符合
C.不确定
D.比较符合
E.完全符合
4.我能经常达到自己的目标。
A.完全不符合
B.比较不符合
C.不确定
D.比较符合
E.完全符合
5.一天的学习结束,我感觉到疲劳之极。
A.完全不符合
B.比较不符合
C.不确定
D.比较符合
E.完全符合
6.我觉得自己反正不懂,学不学都无所谓。
A.完全不符合
B.比较不符合
C.不确定
D.比较符合
E.完全符合
7.当学习时,我忘记了周围的一切。
A.完全不符合
B.比较不符合
C.不确定
D.比较符合
E.完全符合
8.最近一段时间,我常常感到筋疲力尽。
A.完全不符合
B.比较不符合
C.不确定
D.比较符合
E.完全符合
9.学习方面,我体会不到成就感。
A.完全不符合
B.比较不符合
C.不确定
D.比较符合
E.完全符合
10.我觉得学习对我没有意义。
A.完全不符合
B.比较不符合
C.不确定
D.比较符合
E.完全符合
11.我能够很好地应付考试。
A.完全不符合
B.比较不符合
C.不确定
D.比较符合
E.完全符合
12.在学校,我经常感到筋疲力尽。
A.完全不符合
B.比较不符合
C.不确定
D.比较符合
E.完全符合
13.我抱着玩世不恭的态度学习。
A.完全不符合
B.比较不符合
C.不确定
D.比较符合
E.完全符合
14.我能有效地解决自己学习中出现的问题。
A.完全不符合
B.比较不符合
C.不确定
D.比较符合
E.完全符合
15.我总是能够轻松应付学习方面的问题。
A.完全不符合
B.比较不符合
C.不确定
D.比较符合
E.完全符合
16.我很容易掌握所学的知识。
A.完全不符合
B.比较不符合
C.不确定
D.比较符合
E.完全符合
请依照你自己真实的看法或情形,选择最符合您真实情况的选项。
1.我会帮朋友保守秘密
A.完全不一样
B.少部分一样
C.大部分一样
D.完全一样
2.和家人在一起,我觉得很快乐
A.完全不一样
B.少部分一样
C.大部分一样
D.完全一样
3.在学校中,我都会帮老师做事
A.完全不一样
B.少部分一样
C.大部分一样
D.完全一样
4.我会尽可能让朋友快乐
A.完全不一样
B.少部分一样
C.大部分一样
D.完全一样
5.我的家人很疼爱我
A.完全不一样
B.少部分一样
C.大部分一样
D.完全一样
6.下课时我会和老师交谈
A.完全不一样
B.少部分一样
C.大部分一样
D.完全一样
7.我不和家人聊天
A.完全不一样
B.少部分一样
C.大部分一样
D.完全一样
8.我会与同学分享自己的心事
A.完全不一样
B.少部分一样
C.大部分一样
D.完全一样
9.我觉得老师对我非常不公平
A.完全不一样
B.少部分一样
C.大部分一样
D.完全一样
10.同学玩游戏时,我都会主动参与
A.完全不一样
B.少部分一样
C.大部分一样
D.完全一样
11.我会把我想做的事情跟老师说
A.完全不一样
B.少部分一样
C.大部分一样
D.完全一样
12.我很愿意帮家人分担家务
A.完全不一样
B.少部分一样
C.大部分一样
D.完全一样
请您判断以下说法的对错。
1.人生价值不能用获得成就的高低来衡量。
A.对
B.错
C.不确定
2.有心理问题意味着有精神病。
A.对
B.错
C.不确定
3.与小学生相比,初中生的思维能力提高了许多,能够更熟练得进行逻辑推理。
A.对
B.错
C.不确定
4.喜怒哀乐是人人都会有的情绪体验。
A.对
B.错
C.不确定
5.有烦恼向朋友倾诉,是维护心理健康的好方法。
A.对
B.错
C.不确定
6.进入初中后,同学之间的交往越来越重要。
A.对
B.错
C.不确定
7.心理健康的主要内容包括智力正常、情绪稳定、心情愉快,人际关系融洽,适应能力良好等。
A.对
B.错
C.不确定
8.心理咨询可以帮助人们更全面的认识自己。
A.对
B.错
C.不确定
9.乐观开朗的生活态度、良好的人际关系和健康的生活习惯有助于我们保持心理健康。
A.对
B.错
C.不确定
10.我希望校园里经常有心理健康讲座或活动。
A.完全不符合
B.比较不符合
C.不确定
D.比较符合
E.完全符合
11.我能够掌握自己的心理健康状况。
A.完全不符合
B.比较不符合
C.不确定
D.比较符合
E.完全符合
12.我想知道有哪些方法能保持心理健康。
A.完全不符合
B.比较不符合
C.不确定
D.比较符合
E.完全符合
13.了解心理疾病的症状以及预防和治疗的方法是很重要的。
A.完全不符合
B.比较不符合
C.不确定
D.比较符合
E.完全符合
14.有很多问题(不想学习、记忆力差、情绪低落、人际关系紧张等)的产生可能都与心理健康状况有关。
A.完全不符合
B.比较不符合
C.不确定
D.比较符合
E.完全符合
15.当一个人的心理健康状况不好时,他的生活和学习也会受到影响。
A.完全不符合
B.比较不符合
C.不确定
D.比较符合
E.完全符合
16.我有能力提高自己的心理健康水平。
A.完全不符合
B.比较不符合
C.不确定
D.比较符合
E.完全符合
17我迫切希望运用心理健康的知识来帮助、发展自己。
A.完全不符合
B.比较不符合
C.不确定
D.比较符合
E.完全符合
18.我能够对心理健康资源的质量进行合理地评价与筛选。
A.完全不符合
B.比较不符合
C.不确定
D.比较符合
E.完全符合
19.我有能力保障自己心理的健康发展 。
A.完全不符合
B.比较不符合
C.不确定
D.比较符合
E.完全符合
20.如果自己遇到了心理健康问题,我能决定自己在什么时候需要帮助、协助或者心理健康服务。
A.完全不符合
B.比较不符合
C.不确定
D.比较符合
E.完全符合
21.如果自己遇到心理健康问题,我能够清晰的向心理咨询师表达我所担心或在意的问题 。
A.完全不符合
B.比较不符合
C.不确定
D.比较符合
E.完全符合
22.我会有意识的学习心理健康相关的知识。
A.完全不符合
B.比较不符合
C.不确定
D.比较符合
E.完全符合
23.如果我遇到心理健康问题,我会寻找心理学的专业从业者帮助。
A.完全不符合
B.比较不符合
C.不确定
D.比较符合
E.完全符合
24.我会经常浏览有关心理健康方面的网站或者微信公众号等。
A.完全不符合
B.比较不符合
C.不确定
D.比较符合
E.完全符合
25.我很喜欢上心理健康课程。
A.完全不符合
B.比较不符合
C.不确定
D.比较符合
E.完全符合
26.如果我遇到情绪困扰,我会寻找心理学的专业从业者帮助。
A.完全不符合
B.比较不符合
C.不确定
D.比较符合
E.完全符合
27.我会积极参与各种心理健康活动。
A.完全不符合
B.比较不符合
C.不确定
D.比较符合
E.完全符合
28.如果我遇到学习问题,我会寻找心理学的专业从业者帮助。
A.完全不符合
B.比较不符合
C.不确定
D.比较符合
E.完全符合
29.在心理健康课上,我会深入思考并认真体验,课下尽可能将做学所思应用于日常生活。
A.完全不符合
B.比较不符合
C.不确定
D.比较符合
E.完全符合
30.如果我遇到人际关系问题,我会寻找心理学的专业从业者帮助。
A.完全不符合
B.比较不符合
C.不确定
D.比较符合
E.完全符合
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